高血压一言不合就晕倒？强化降压拯救更多患者
高血压患者日常生活中要处处留心，再加上正确的药物，遵医嘱按时服药，可大幅降低严重心脑血管不良事件发生风险。 想做“北京好人”？先控制好血压再说最近上映的电影《我和我的家乡—北京好人》章节中，葛优饰演的张北京是一个高血压患者，一直用手机闹钟提醒自己按时服药。尽管如此，他在短短的时间内仍发生过两次晕倒，一次在饭店与表舅喝酒唱歌飙高音，情绪激动，血压升高晕倒；另一次是在医院，为避免甲状腺手术，与医生护士追逐，剧烈运动导致血压飙升而晕倒。
针对张北京这样的高血压患者，一方面需要告诫其调整生活方式，保持平稳的情绪，同时也要给予更强化的降压治疗，把血压控制住才能避免发生严重的不良事件。
血压达标难？优选起始联合方案
像张北京这样血压控制不佳的患者在生活中非常多，如下面这个临床实际病例。该病例为中年男性患者，主诉阵发性头痛半年，加重一周。患者半年前，在劳累或情绪激动后出现头痛，以顶部和枕部明显，偶尔伴有头晕、心悸。持续数小时，未给予重视。其后发作频繁，偶然测血压为180/120 mmHg，但休息和放松后血压可达150/100 mmHg，症状略有缓解。
未到医院就诊，自行偶尔口服“硝苯地平片（剂量不详）”，降压效果不明。近一周，出现无明显诱因上述症状加重，可持续一日或数日不缓解，血压在180-200/100-130 mmHg左右，有时伴有恶心、头晕、心悸、胸闷等不适感。又自行口服“硝苯地平片（剂量不详）”效果欠佳，为进一步诊治，入院治疗。
该患者既往合并有高脂血症、脂肪肝，有20余年吸烟史，其父母均有高血压病史。入院查体时诊室血压高达200/130 mmHg，家庭自测血压190/120 mmHg。临床诊断为高血压3级，很高危。调整药物治疗方案，选用培哚普利/氨氯地平单片复方制剂10/5 mg与瑞舒伐他汀10 mg治疗。6个月后随访患者，患者血压120-130/70-80 mmHg。
该患者血压水平较高，预期降压幅度超过20/10 mmHg，同时伴有多种危险因素，心血管风险评估为很高危，单药治疗较难实现血压达标，根据指南推荐应选择起始联合治疗，而换为培哚普利/氨氯地平单片复方制剂10/5 mg治疗后实现了血压达标。临床上很多类型的高血压患者都推荐起始联合治疗[1]（图1）。
图1 2018中国高血压指南药物治疗流程图
ACEi+CCB SPC强化降压，助力长期血压达标我国现有高血压患者达2.45亿，控制率仅为16.8%[1]，最新发表的China PEACE研究[2]显示，我国84.7%的2级高血压患者仅接受一种降压药物，只有15%的人接受联合用药。另一项调查数据显示我国高血压治疗仍以单药为主，比例高达68.3%，仅三成采用联合用药[3]，这和我国较低的血压达标率有关，优化降压治疗方案是提高控制率的关键环节。最新国内外高血压指南也更加重视起始联合治疗[4]。2020年ISH全球高血压实践指南[5]，即ACEi+CCB SPC或者ARB+CCB SPC。其中ACEi在降低心肌梗死和全因死亡方面具有明确证据，而ARB无类似获益[6-9]ACEi+CCB具有机制互补[10]、提高达标率、减少咳嗽和水肿等不良反应、心血管保护证据多等优势[11-12]，是首选的联合治疗方案之一。
图2 2020年ISH全球高血压实践指南治疗路径
作为ACEi+CCB SPC的代表药物培哚普利/氨氯地平单片复方制剂含有两种经典的ACEi和CCB成分，其中10 mg精氨酸培哚普利是足剂量的ACEi，在降低血压、发挥靶器官和心血管保护方面更具优势：培哚普利/氨氯地平两种成分半衰期均超过30h[11]，可长效平稳控制24h血压[12]多项临床研究显示，针对不同级别的高血压患者，培哚普利/氨氯地平SPC均能强效降低血压，血压达标率超过92%[12-14]。在降低事件方面，ASCOT研究[15]证实氨氯地平±培哚普利联合治疗显著降低心脑血管事件风险，后续随访约16年的ASCOT-Legacy研究[16]，氨氯地平±培哚普利仍显著降低卒中和心血管死亡风险分别达29%和21%。
对于高血压患者，日常生活中要处处留心，保持健康的生活方式和平稳的情绪，再加上正确的药物，遵医嘱按时服药，可大幅降低严重心脑血管不良事件发生风险。
起始SPC治疗能够确保血压达标、服药简便性和依从性方面较自由联合更具优势，尤其是足剂量ACEi+CCB SPC是高血压患者的优化选择，相信能帮助更多 “北京好人”！
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谢建洪 教授
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