一位朋友60岁，最近体检时发现，血脂偏高，还有颈动脉斑块。听说颈动脉斑块发展下去会堵塞血管，导致脑梗死，所以很担心。于是询问：“要不要服用他汀类降脂药？他汀类能缩小颈动脉斑块吗？”今天就和大家来聊一聊。

一、颈动脉斑块是如何形成的

颈动脉斑块的形成与动脉粥样硬化相同，主要是由于颈动脉分叉部粥样斑块形成引起。颈动脉粥样硬化病变早期表现为内膜增厚，当颈动脉内形成斑块时，动脉可变得狭窄，甚至闭塞而引起脑缺血及卒中症状。

其原因为：随着年龄增长血管逐渐老化，高血压、糖尿病、吸烟等危险因素会使血管内膜破损，血液中的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），可通过破损的血管内膜“钻入”血管壁，在血管壁中缓慢“沉积”下来，并与其他物质共同形成粥样硬化斑块。

二、颈动脉斑块的分级

颈动脉狭窄程度可分四级：<50%为轻度狭窄，50%~69%为中度狭窄，70%~99%为重度狭窄，100%为闭塞｡如果斑块较小，颈动脉狭窄<50%，患者可以没有明显临床症状。如果狭窄超过50%，患者可能出现脑供血不足的相关症状。因此，合理预防并干预颈动脉斑块是预防脑卒中的重要措施之一。

三、颈动脉狭窄小于 50%是不是就安全呢

并非所有斑块都会造成严重狭窄，一般情况下，当斑块较小，颈动脉狭窄程度不足50%时，斑块不会引起明显的血流障碍。但狭窄低于 50%是不是就是安全，其实也不尽然。如果斑块性质不稳定，斑块表面破溃而形成所谓粥样溃疡，破溃后粥样物质进入血流成为栓子，也可影响脑部血供，引起脑梗死。

四、颈动脉斑块有哪些危害，如何评判

动脉粥样硬化是一个全身性疾病，随着人年龄的增长而出现。早期的病变范围较局限，为数毫米大小的黄色脂点，或是长数厘米的脂肪条纹，并不引起动脉阻塞，患者通常也没有临床症状。病变后期斑块突入血管腔内，引起动脉狭窄甚至闭塞。比如严重的颈动脉粥样硬化就可以造成脑缺血甚至脑梗死，导致失语、偏瘫等一系列症状。

评判颈动脉斑块的危害，要从血管狭窄程度和斑块性质两个方面考虑。患者的症状综合反映了上述两个因素，对制定治疗方案有重要意义。对于无症状的早期轻度狭窄，以药物治疗为主，口服肠溶阿司匹林或他汀类降脂药。同时戒烟、控制高血压和高血脂等动脉硬化危险因素，减缓颈动脉斑块的进展，每半年到一年复查颈动脉彩超。

五、存在颈动脉斑块的患者，是否需要他汀药物治疗呢？

他汀类药物具有降血脂和抑制炎症作用。临床试验证明，他汀可以逆转动脉粥样硬化斑块，包括颈动脉斑块。但是否需要服用这不能一概而论，治疗应结合患者的颈动脉狭窄程度、是否存在心血管疾病或心血管疾病危险因素、及低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平综合考虑。

1、若颈动脉斑块导致了颈动脉明显狭窄（狭窄≥50%）

其处理原则与确诊冠心病或缺血性卒中相同（均属于动脉粥样硬化性心血管疾病），应该立即接受他汀治疗，将LDL-C控制在1.8mmol/L以下，并且多数患者还应该考虑接受阿司匹林抗血小板治疗。

2、若颈动脉斑块未导致明显狭窄（<50%）

则需要评估患者是否存在心血管疾病或其他心血管疾病危险因素。如果不存在，且血脂在正常范围内，不建议使用他汀类药物。对于颈动脉内中膜增厚患者，无缺血性脑卒中症状，建议控制高血压、糖尿病、血脂异常和吸烟饮酒等相关危险因素。如果血脂在正常范围以内，不建议使用他汀类药物治疗。

如果存在血管疾病或其他心血管疾病危险因素，则应服用他汀类药物：

• 已确诊冠心病或缺血性卒中，无冠心病或缺血性卒中但患有高血压合并糖尿病，应将低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）控制在1.8mmol/L以下。
• 患有糖尿病，慢性肾病Ⅲ期或Ⅳ期，应将低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）控制在2.6mmol/L以下。
• 存在高血压或其他高危因素（年龄增长、吸烟、饮酒、血脂异常、缺乏锻炼等），应将低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）控制在3.4mmol/L以下。

六、专家共识推荐的他汀品种和剂量

2016版《动脉粥样硬化性心血管病患者逆转斑块他汀治疗专家共识》推荐的他汀和剂量如下：

瑞舒伐他汀：10~20mg；阿托伐他汀：20mg。

服用他汀类降脂药物后２～３个月复查血脂、肝酶、肌酶、血糖，根据血脂水平调整他汀剂量，降低LDL-C＜2.1mmol/L，同时升高载脂蛋白A1（Apo-A1）＞9%（高于1.35g/L）和高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）＞8%（高于1.2mmol）。

已有多项研究证明：他汀治疗后LDL-C显著降低到1.4～2.1mmol/L，冠脉斑块保持不进展；若同时升高Apo-A1＞9%，达到1.35～1.5g/L和HDL-C＞8%达到1.2～1.4mmol/L，可以观察到冠状动脉斑块的逆转。