降压药有很多种，“硝苯地平控释片”有哪些优势，听听医生怎么说

近来，由于受新冠肺炎疫情的影响，有些高血压患者长时间呆在家缺乏外出活动，出现情绪焦虑。加上当前处于气候变换时节，一些患者在自测血压时发现血压较前增高了。所以，在积极进行生活方式干预的同时，高血压的用药需严谨对待，且个体化使用降压药物是十分重要的。

从流行病学看高血压带来的心血管危害。

原发性高血压，又称为高血压病，是心脑血管疾病的重要的危险因素之一，常与其他心血管危险因素共存，可损伤重要脏器，如心、脑、肾的结构和功能，最终导致这些器官的功能衰竭。

《中国心血管病报告2018》中推算心血管病现患人数2.9亿，其中高血压2.45亿。心血管病死亡率仍居疾病死亡率的首位。中国疾控中心发布新冠肺炎流行病学特征分析报告中，也指出未报告合并症的患者的粗病死率约为0.9%，有合并症患者的病死率则高得多，其中高血压病占6.0%。

高血压目前没有根治方法。口服降压药物能使患者获益。

有研究表明，收缩压下降10~20mmHg或舒张压下降5~6mmHg，3~5年内脑卒中、冠心病与心脑血管病死亡率时间分别减少38%、16%与20%，心力衰竭减少50%以上，高危病人获益更明显。

降压治疗中由于每位病人情况不同：如血压、年龄、性别，是否有其他疾病和其它心血管危险因素，药物的有效性和耐受性以及病人的经济状况和个人意愿等，在进行生活方式干预、设定血压控制目标值、危险因素控制外，还需要进行个体化用药治疗。

5大类降压药各自有哪些特点？

目前常用降压药物可以归纳为5大类，即利尿剂、β受体拮抗剂、钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）。

一、利尿剂

有噻嗪类、袢利尿剂和保钾利尿剂三类。噻嗪类使用最多，常用的有氢氯噻嗪，适用于轻、中度高血压，对单纯收缩期高血压、盐敏感性高血压、合并肥胖或糖尿病、更年期女性、合并心力衰竭的患者。痛风病人禁用。保钾利尿剂会引起高血钾，不宜与ACEI、ARB合用，肾功能不全者慎用。袢利尿剂主要用于肾功能不全的高血压病人。

二、β受体拮抗剂

有选择性（β1）、非选择性（β1与β2）和兼有α受体拮抗三类。尤其适用于心率较快的中、青年高血压病人或合并心绞痛和慢性心力衰竭者，对老年高血压疗效相对较差。β受体拮抗剂主要的不良反应：引起心动过缓、增加胰岛素抵抗、掩盖和延长低血糖反应。急性心力衰竭、病态窦房结综合征、房室传导阻滞等患者禁用。

三、钙通道阻滞剂（地平类）

分类比较多，常见的有二氢吡啶类（如：如硝苯地平）、非二氢吡啶类（如维拉帕米和地尔硫䓬）和长效阻滞剂（如硝苯地平控释片、氨氯地平）等。对老年病人较好的降压疗效，对嗜酒者也有显著的降压作用。可用于高血压合并糖尿病、冠心病或外周血管病病人，长期治疗还具有抗动脉粥样硬化作用。不过开始使用时少数患者出现心率增快、头痛、下肢水肿等不良反应，尤其是短效制剂不宜在心力衰竭、窦房结功能低下或心脏传导阻滞病人中应用。

四、血管紧张素转换酶抑制剂（普利类）

适用于冠心病及动脉硬化患者、伴发糖尿病患者、高血脂患者、肾功能受损的患者。不过血管紧张素转换酶抑制剂可能会引少部分患者干咳。严重肾脏病变及双侧肾动脉狭窄的病人、妊娠及哺乳妇女不宜使用，有可能造成胎儿及新生儿的损伤和死亡。

五、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（沙坦类）

多数随剂量增大降压作用增强，治疗剂量窗较宽。不良反应较少，持续治疗依从性高。适用心力衰竭的患者、痛风的病人，以及普利类药物不能耐受患者的患者。严重肾脏病变及双侧肾动脉狭窄的病人、妊娠及哺乳妇女禁用，有可能危害胎儿。

硝苯地平控释片有哪些优势？

硝苯地平控释片是临床上常用的一线降压药，属于钙离子拮抗剂，主要通过抑制钙离子内流进入血管平滑肌细胞，使细胞内的钙离子总量减少，直接扩张外周小动脉，降低外周血管阻力，发挥降压作用。其降压作用起效平缓，可维持24小时血压控制。此外，硝苯地平控释片还可扩张冠状动脉，防止冠状动脉痉挛，提高心肌供氧量，减少心肌需氧量，改善心绞痛，长期服用可降低冠状动脉粥样硬化的发生和发展，在临床上主要用于治疗原发性高血压和慢性稳定性心绞痛。

硝苯地平控释片尤其适用于哪些高血压人群？

一、高盐摄入和盐敏感性高血压患者：我国居民的食盐量居高不下，已超过全球平均水平，盐敏感性高血压患者占有很大比例，这些患者的血压水平与食盐摄入量密切相关，硝苯地平控释片的降压作用不受高盐饮食的影响，并且短期或长期服用都可以促进水钠排泄，尤其适用于生活中习惯高盐摄入的盐敏感性高血压患者。

二、单纯收缩期高血压患者：硝苯地平控释片可扩张小动脉平滑肌，降低外周血管阻力，对降低收缩压的作用显著。对于收缩压≥140mmHg，舒张压<90mmHg的单纯收缩期高血压患者，硝苯地平控释片可作为首选降压药。

三、老年高血压患者：硝苯地平控释片的降压作用具有长效性和平稳性，起效平缓，血压下降平稳，持续时间长，血压波动小，可明显减少反射性心率加快、心悸、头痛等不良反应，每天服用一次，可有效覆盖24小时血压，用药依从性高，对老年高血压患者尤为适用。

四、合并冠状动脉粥样硬化的高血压患者：硝苯地平控释片可扩张冠状动脉，防止冠状动脉痉挛，增加冠脉的供血和供氧，保护冠脉血管内皮功能，具有抗冠状动脉粥样硬化的作用，尤其适用于高血压合并冠心病或慢性稳定型心绞痛的患者。

使用硝苯地平控释片要注意哪些事项？

一、低血压：个别患者出现较严重的低血压症状。这种反应常发生在剂量调整期或加量时，特别是合用β-受体阻滞剂时。对于心力衰竭及严重主动脉瓣膜狭窄的患者，使用本品要慎重。

二、外周水肿：少数患者可能发生轻中度外周水肿与服用剂量成正比，与动脉扩张有关，水肿多初发于下肢末端。对于伴充血性心力衰竭的患者，需分辨水肿是否由于心功能进一步恶化所致。

三、对一些疾病诊断的干扰：应用硝苯地平控释片时偶见碱性磷酸酶、肌酸磷酸激酶、乳酸脱氢酶、门冬氨酸氨基转移酶和丙氨酸氨基转移酶升高，一般无临床症状。但曾有报道胆汁淤积和黄疸、血小板聚集度降低，出血时间延长、直接Coomb实验阳性伴/不伴溶血性贫血。

四、肝肾功能不全的患者：宜从小剂量开始，以防诱发或加重低血压，增加心绞痛、心力衰竭的发生率。慢性肾衰患者应用硝苯地平控释片总体上来说是比较安全的，偶有可逆性血尿素氮和肌酐升高，与硝苯地平的关系尚不够明确 。