血压控制不好，是把降压药加倍好？还是再加一种别的降压药好？

60岁的陈阿姨高血压3个月，一直吃着长效的地平降压药，血压控制的不理想，后来她把长效地平改成了2片，可是效果还是不好，于是找到我。

我让继续吃1片地平，同时配合一片沙坦，结果一周后血压就平稳了！

其实大部分高血压人都很难通过一种降压药的一片降压药就把血压控制理想，大部分情况都可能要面对吃2片降压药还是吃2种降压药。

因为吃2片比较简单，就买一种药，吃2种挺麻烦的，可是我们建议最好是吃2种降压药，而不建议吃一种加倍。

使用两种降压药有什么好处？

我们先看看最新的《中国高血压防治指南》，对于新发一级高血压，也就是160/100以内的高血压，可以选择五大类中的任意一个来降血压，也就是新发一级高血压可以吃地平、沙坦、普利、洛尔或利尿剂。虽然5种均可选择，但在真实的临床我们更多的是选择了地平类或沙坦/普利，因为一方面这三种药物降压效果相对较好，另一方面作用广泛，除了降压还能保护心血管。

但对于160/100以上的血压，或一种降压药没有控制好的高血压，那最好使用两种或两种以上的降压药，这叫联合降压药。

联合应用降压药物已成为降压治疗的基本方法。为了达到目标血压水平，大部分高血压患者需要使 用 2 种或 2 种以上降压药物。

哪些人适合联合降压药:

血压≥160 /100mmHg 或高于目标血压 20 /10mmHg 的高危人群，往往初始治疗即需要应用2 种降压药物。如血压超过 140 /90mmHg，也可考虑初始小剂量 联合降压药物治疗。

如仍不能达到目标血压，可在原药上加量，或可能需要 3 种甚至 4 种以上降压药物。研 究表明，初始联合治疗对国人心血管中高危的中老年高血压患者有良好的降压作用，明显提高血压控制率

为什么不加倍原有的一种降压药，而是用两种降压药？

因为1+1＞2，两种降压药效果要比一种降压药翻倍效果好；

因为这样能尽可能减少降压药副作用；

因为高血压常常合并很多疾病，两种降压药兼顾更多。

所以，我们常常会用到两种降压药。

最新指南推荐，这样的组合:

2种联合的方案：

地平＋沙坦/普利，

沙坦/普利＋利尿，

地平＋利尿，

地平＋洛尔，

或直接的复合制剂，

这5种联合用药是目前最先推荐的联合用药。

（特别指出普利和沙坦不能联合，因为本身就是一大类药物。）

3种联合的方案：

如果两种不行，可能还会用到3种降压药:地平＋沙坦/普利＋利尿，地平＋沙坦/普利＋洛尔。

两种降压药不是简单的叠加，而是一种联合，联合不是简单的1+1。

直接复合制剂

随着人们对联合用药的需求越来越多，就出现了直接复合制剂。通常由不同作用机制的两种或两种以上的降压药成。与随机组方的降压联合治疗相比，其优点是使用方便，可改善治疗的依从性及疗效，是联合治疗的新趋势。应用时注意其相应组成成分的禁忌证或可能的不良反应。

我国传统的单片复方制剂: 包括复方利血平( 复方降压 片) 、复方利血平氨苯蝶啶片、珍菊降压片等，以当时常用的利 血平、氢氯噻嗪、盐酸双屈嗪或可乐定为主要成分。此类复方 制剂目前仍在基层较广泛使用，尤以长效的复方利血平氨苯蝶啶片为著。

新型的单片复方制剂: 一般由不同作用机制的两种药物组成，多数每天口服 1 次，使用方便，可改善依从性。目前我 国上市的新型的单片复方制剂主要包括: 普利 + 噻嗪类利尿剂，沙坦 + 噻嗪类利尿剂; 地平 + 沙坦，地平 + 普利，地平 + 洛尔，噻嗪类利尿剂+ 保钾利尿剂等。

这些建议只是针对单纯高血压的朋友，如果还合并其他疾病，那么必须考虑其他疾病，比如心率快＋洛尔类；心衰＋普利/沙坦、洛尔；心肌梗死＋洛尔、普利/沙坦；糖尿病＋普利/沙坦等等都需要具体结合疾病具体组合！

联合用药，效果更好！