王继光教授解读国际声音：新冠疫情形势下，高血压治疗仍应遵循现行指南！
新型冠状病毒性肺炎（以下简称新冠肺炎）已在全球范围内暴发，未来新冠肺炎会彻底消失，还是像流感一样反复暴发都还是一个未知数，因此我们需要对疫情形势下各种慢性疾病的防治做长期的准备。
近来，国内学者对于新冠肺炎疫情下高血压患者肾素-血管紧张素系统（RAS）抑制剂的使用存在很大争议，给高血压患者带来了很大困惑。
2月以来，美国心脏病学学会（ACC）和欧洲高血压学会（ESH）也分别发表了在新冠疫情形势下的临床公告和立场声明，指出现有证据不支持新冠肺炎患者的RAS抑制剂应用方法有别于其他患者。
为在疫情形势下更好地做好国内高血压管理，本次访谈特邀上海交通大学医学院附属瑞金医院王继光教授，为广大临床医生和患者理清困惑、提供建议。
基于此，部分学者认为高血压患者应慎用或停用RAS抑制剂，从而避免因ACE2表达下调而致的新冠病毒感染。但是需要强调的是，目前对于新冠肺炎和高血压之间的判断与争论仍是分子与细胞生物学基础上的理论推断，并没有任何直接的临床研究证据证实二者之间有任何关联。
虽有报道显示，新冠肺炎死亡病例中合并有已知高血压的比例高达39.7%，但其主要原因是这些患者的年龄较大，80%以上都是在60岁以上的老年人，这个年龄组患有高血压、糖尿病等基础疾病的比例非常高，比如，已知高血压的比例大致就是40%左右。因此，“高血压等基础疾病患者居多”这并不是新冠病毒感染者的独有特点，也不是感染者病情危重的主要原因，更不能得出“高血压患者更易感染新型冠状病毒”的结论。2争议主要来自理论推断，不可直接指导临床截至目前，没有任何临床研究证据证实，需要调整新冠肺炎疫情形势下RAS抑制剂的使用。众所周知，在细胞和分子生物学中的研究发现不能直接指导临床诊治，因此，目前根据一些“碎片”式的分子生物学结果来对临床治疗进行变更的做法是不恰当的。
因此，对于那些未感染新冠肺炎的高血压患者人群，最重要的是继续做好自身健康防护工作，同时管理好慢性疾病；对于感染新冠肺炎的轻症患者，也不需要对其目前证实有效的降压治疗方案进行任何变更；对于重症新冠肺炎患者，如已出现低血压或休克等危及生命的状况，则应把挽救生命作为首要目标。
目前没有任何证据显示高血压患者更易感染新冠肺炎，更没有任何证据显示使用高血压治疗药物后更易感染，因此不应在缺乏临床依据的情况下变更目前诊疗指南。
有别于其他患者。此前ACC发布了一份临床公告，旨在阐述新冠肺炎对心脏的影响，其中指出在新冠肺炎疫情广泛暴发期间，应严格使用指南中要求的对动脉粥样硬化斑块有稳定作用的药物，其中包括ACEI[3]。对于疫情下的心血管疾病治疗和管理，ACC、ESH等权威国际学术组织和专业人士对此的认知是一致的。迄今为止，没有证据显示高血压与新冠肺炎发病风险增高有关，现有证据也不支持新冠肺炎患者应用ACEI和ARB有别于其他患者，因此在新冠肺炎的处理上，高血压患者应该与其他患者同样对待。由于没有充分的科学依据，因此不建议对现有的的心血管疾病治疗指南进行任何变更。
此外，病情严重的新冠肺炎患者是否继续应用ACEI或ARB，应该遵循现行指南的原则，根据患者具体情况做出个体化决定。
疫情下高血压患者的用药建议首先，未感染新冠肺炎的高血压患者，应在积极采取预防感染措施的同时，继续做好高血压的管理，包括坚持血压测量、避免情绪恐慌、坚持有效的治疗方案。也就是说，如果患者正在应用的降压药物可以使血压得到有效控制，那么应该继续使用此类药物，包括RAS抑制剂；如果患者的血压没有得到有效控制，则应在有效防护、预防感染的情况下，寻求医生的支持和帮助。
其次，对于已经感染新冠肺炎的高血压患者，在进行新冠肺炎系统诊治的同时，也要继续做好慢性疾病管理。尤其是患有高血压等基础疾病的老年人，应该继续服用降压药物，若血压可以得到有效控制，则不应擅自停药或换药。若血压仍然没有得到有效控制，则应在临床医师的指导下，进一步调整治疗方案，同时避免出现低血压。因此，对于已感染新冠肺炎的高血压患者来说，既应注意新冠肺炎感染的治疗，同时也要管理好自己的基础疾病，尽快尽早地康复。
最后，对于病情已经非常危重的患者，以挽救生命为首要准则，为患者提供全面的生命支持，竭尽全力避免肺炎所带来的严重后果。
结 语
王继光教授最后指出：
疫情期间，我们希望罹患新冠肺炎的每位患者都能顺利康复，没有感染新冠肺炎的患者，也应保持情绪稳定，在响应国家号召做好个人防护的同时，必须坚持服用以往治疗心血管疾病的药物，不能因为这些争议擅自减量或停药。目前国际指南一致认为，现有证据不支持患有新冠肺炎的高血压患者应用ACEI和ARB有别于其他高血压患者，因此广大高血压患者不必因此陷入恐慌。但一定在做好防护预防感染的同时，管理好血压！
截至发稿时，已有欧洲高血压学会（ESH）、欧洲心脏病学会（ESC）、加拿大高血压协会、加拿大心血管病学会（CCS）、美国心脏病学学会（ACC）等多家国际学术组织发表声明：现有证据不足以支持新冠肺炎患者停用RAS抑制剂，应该遵循现行指南原则用药。
王继光 教授
王继光，医学博士，上海交通大学医学院附属瑞金医院高血压科主任、瑞金北院高血压科主任。上海市高血压研究所所长，主要从事高血压诊治与研究工作。中国高血压联盟（CHL）主席，亚太高血压学会（APSH）主席，亚洲动脉学会（POA）主席。
参考文献：
[1] Differential downregulation of ACE2 by the spike proteins of severe acute respiratory syndrome coronavirus and human coronavirus NL63. J Virol, 84, 1198–1205.[2] https://www.eshonline.org/spotlights/esh-statement-on-covid-19/[3] Madjid M, et al. ACC Clinical Bulletin: Cardiac Implications of Novel Wuhan Coronavirus (2019-nCoV). Accessed Feb. 13, 2020.[4] 各大学术组织声明可在官网查询.看过，请点这里
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