高血压吃药血压正常，为什么医生说还得换药？有什么猫腻？

黄阿姨，66岁，发现高血压4年，糖尿病2年；血压一般降在140/90左右，她觉得还蛮不错。

半年前黄阿姨正好来我的门诊第一次看病，其实也就是拿药；我给她测量一个血压145/93，我说，您的血压不行呀，控制的不好呀。

黄阿姨说：在家还可以，一般都在140/90以下。

我说：您有糖尿病，血压应该控制在130/80以下；再说您吃的药也不对呀！

黄阿姨说：吃了快5年了，血压不错，就没动过。

我说：那您尽快去化验一个尿常规。

黄阿姨半信半疑去验尿了，等拿着尿常规回来后，傻了！

尿里面有蛋白（+）！

黄阿姨：坏了，肾怎么坏了！

我说：就是糖尿病肾病，因为药没吃对，血压也没降好，虽然您吃的降压药也能降压，但对于高血压合并糖尿病，应该首选普利或沙坦降压药，这样不但降压，还能消除尿蛋白，保护肾脏。

随后我给黄阿姨换了药，半年后，黄阿姨血压控制在130/80以下，且尿蛋白也消失了。

高血压＋糖尿病，相当于两个高危因素，对于合并糖尿病的高血压，我们不能简单的按照普通高血压的要求来降压。

高血压合并糖尿病占到1/4：

我国门诊高血压患者中24. 3% 合并糖尿病，糖尿病合并高血压可使患者心脑血管事件的风险显著增加，而降压治疗与糖尿病合并高血压患者的全因死亡率及心脑血管疾病等其他临床转归的改善显著相关 。

高血压合并糖尿病，什么时间开始吃药？

首先我们要强调高血压加糖尿病，建议降压目标为 ＜ 130 /80mmHg 。

高压在 130 ～ 139mmHg 或者 低压 在 80 ～ 89mmHg 的糖尿病患者，可以先健康生活方式观察3个月，3个月后如血压不能达标，还是高于130/80应采用药物治疗。

血压≥140 /90mmHg 的患者，应在健康生活基础上立即开始药物治疗。

伴微量白蛋白尿的患者应该立即使用药物治疗 。

高血压合并糖尿病血压应该更低才能降低死亡率：

糖尿病合并高血压患者收缩压也就是高压 每下降10mmHg，糖尿病相关的任何并发症风险下降 12% ，死亡风险下降 15% 。高血压指南明确建 议 糖 尿 病 患 者 的 降 压 目 标 为 130 / 80mmHg，老年或伴严重冠心病患者，宜采取更宽松的降压目标值 140 /90mmHg。

也就死没有特殊情况，所有的高血压合并糖尿病者，一定要把血压降到130/80以下；而不是普通的130/80.就像黄阿姨，血压140/90，但长期这也对肾脏依然有损害，导致尿蛋白，导致糖尿病肾病！所以我说黄阿姨开始的血压不理想。

高血压合并糖尿病如何选择降压药？

为什么黄阿姨开始吃的降压药也能降压，王医生要换药，对于高血压合并糖尿病，首先考虑使用普利类 或沙坦类降压药；如需联合用药 应以普利类 或沙坦类降压药为基础，加用利尿剂、或地平类，合并心绞痛可加用 洛尔类。糖尿病合并高尿酸血症的患者慎用利尿剂。反复低血糖发作者，慎用 洛尔类，以免掩盖低血糖症状。因此如需应用利尿剂和 洛尔时宜小剂量使用。有前列腺肥大且血压控制不佳的患者可使用唑嗪类降压药。

总之，高血压合并糖尿病，第一血压目标是130/80以下，降压药首选普利类或沙坦类！

千万不要像黄阿姨那样觉得吃着药，血压也正常，最后还发生了肾病！

【心血管王医生版权】

参考文献：

1、刘力生等《中国高血压防治指南》。

2、刘力生、孙宁玲等《高血压治疗学》。

3、陈灏珠、林果为等《实用内科学》。