BMJ万人分析：少吃盐能让血压降低多少？长期益处可能被低估

世界卫生组织建议成人每日盐摄入量低于5克（相当于每天2克钠），而实际超标的人不在少数。减少钠盐摄入对于一般人群的血压益处，尽管已得到众多研究支持并且形成了基本共识，但有关减钠和血压下降幅度的具体剂量反应关系，尤其是长期效果，数据仍然有限。

《英国医学杂志》近日最新在线发表一篇系统评价和荟萃分析，基于133项随机试验、超过12000名受试者的数据，为我们对上述问题的认识，补充了一块拼图。

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这项分析由伦敦玛丽皇后大学（Queen Mary University of London）的研究人员领衔，研究团队在数据库中检索了截至2019年1月比较减少钠摄入和常规饮食的随机试验。这些试验都通过24小时尿钠排泄量来评估钠摄入量，这是评估食盐摄入量的“金标准”，能够避免食物测量的误差遗漏，或部分尿液样本的反映偏差等。这些试验也都对受试者的收缩压或舒张压进行了测量评估，同时受试者为一般人群，不包括18岁以下的儿童、孕妇或慢性肾病、心衰等慢病患者。

经过筛选，研究团队最终共纳入136项试验，覆盖12197名受试者。平均而言，减钠组受试者的25小时尿钠排泄量平均减少了130 mmol（相当于约3g钠，7.6g食盐），收缩压和舒张压分别平均下降4.26 mm Hg和2.07 mm Hg。

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在调整干预时间、年龄、性别、种族和研究开始前的血压水平后，数据显示，24小时尿钠排泄量的变化幅度与血压变化呈正相关。24小时尿钠排泄量每降低50 mmol（相当于约1.15g钠，2.9g食盐），舒张压和收缩压就分别降低1.10 mm Hg和0.33 mm Hg。
进一步分析发现，在高血压患者和非患者人群中，都观察到了这种效应。无论原本吃盐的多少，减盐也都有明显获益。
不过，相同的24小时尿钠排泄量变化之下，不同人群的获益程度也有一些差别。

• 随着年纪增加，血压降幅更大；

• 研究前收缩压偏高的人群中，收缩压的降幅也更大；

• 非白人（包括亚裔）的获益也更明显，作者团队表示，不同族裔的肾素-血管紧张素系统对钠减少的反应性差异，可能部分解释了人种差异。

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这136项试验的控盐时间长短不一，57%（77项）的试验干预时间在14天内，21%（28项）的干预时间为15-30天，19%（26项）的干预时间超过30天但在6个月内，只有4%（5项）的干预时间超过6个月。

同样是24小时尿钠排泄量每减少50 mmol，相较于短期干预，14天及以上的干预带来了两倍的收缩压降幅（2.13 mm Hg vs 1.05 mm Hg）。虽然整体来看，干预的持续时间与血压变化幅度没有显著关联，但考虑到长期研究非常之少，研究团队仍然指出，这提示饮食中减少钠摄入的作用需要数周才能完全显现，短期研究可能低估了减少钠摄入对血压的影响。

▲长期适度减盐，可能更好反映出钠摄入量减少对降低血压的中长期影响（图片来源：参考资料[1]；翻译：医学新视点）

作者团队总结提出，研究证据表明，减少钠盐摄入能在广泛人群中带来降低血压的效应，而且对高危人群具有更大的作用。同时，钠盐减少幅度与血压下降幅度之间存在强烈的剂量反应关系，换言之，减盐越多，血压下降越多。而减少钠盐对血压的长期获益还有待更多研究来明确评估。

参考资料

[1] Liping Huang, et al., (2020). Effect of dose and duration of reduction in dietary sodium on blood pressure levels: systematic review and meta-analysis of randomised trials. BMJ, DOI: https://doi.org/10.1136/bmj.m315

[2] 李剑虹, et al., (2014). 称重法、频率法与24 h尿钠法评估人群食盐摄入量的比较. 中华预防医学杂志, DOI: 10.3760/cma.j.issn.0253-9624.2014.12.015

注：本文旨在介绍医药健康研究进展，不是治疗方案推荐。如需获得治疗方案指导，请前往正规医院就诊。

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