疫情防控期间 需要关注高血压（3）
1. 什么是DASH膳食？DASH有何特点？
DASH的主要内涵是富含水果、蔬菜、低脂乳类和全谷类的平衡膳食。DASH的特点：低能量、高维生素、高膳食纤维、低饱和脂肪酸、低胆固醇、低钠、高钾和高镁。
（1）控制体重：目标体重指数（BMI）＜24。超重或肥胖，BMI＞24者，高血压患病风险是正常BMI(18.5～23.9)的3-4倍。腰围I＞85cm（男）和I＞80cm（女）患高血压风险是小于上述指标的3.5倍。通常，成日每日需热卡Kcal 20-25/kg。不应漏餐，早餐摄入每日1/3的食物。餐馆就餐不＞1次/每周。记录1～2周的膳食摄入情况，当减轻体重时，记录尤为重要。有氧锻炼能增加能量消耗。
（2）食用油：25克/每日（≈2.5汤匙），可选用富含单不饱和脂肪酸的植物油如橄榄油、大豆油、菜籽油、玉米油、葵花籽油等，而非黄油、棕榈油、猪油等。减少反式脂肪酸摄入，因其增加低密度胆固醇、降低高密度胆固醇，包括植物油氢化、含人造奶油的食品(西式糕点、巧克力派、咖啡伴侣、速食食品等)。
（3）低钠饮食：限制钠是控制高血压的核心。世界卫生组织建议：正常人每日摄入钠量＜6克，非高血压糖尿病者每日摄入钠量＜5克，高血压病者＜3克，高血压并糖尿病者＜2克.最好是1.5克。遗憾的是，目前医学尚不能识别低钠对那些病人特别有效。注意，医生往往建议您少吃盐，限盐就是限制钠。千万不要误以为限盐就是不吃咸盐而吃酱油、咸菜、味精等含钠高的食物。当今，许多食品包装都印有钠的含量，请您仔细辨认，以免进食过多的钠。
（4）高钾饮食：世界卫生组织建议：每日摄入钾3.5克。高钾食物有蔬菜、水果、土豆、蘑菇等。
（5）高钙饮食：正常人每日需钙1200mg。高血压患者简单有效的补钙是摄入高钙食物。高钙食物如奶，每日摄入牛奶250-500ml。豆腐、芝麻等也含有钙。
2. 高血压与运动：
保持适当的体育活动能降低收缩压4-9mmHg。但是，运动前须进行全面评估，确定是否适合运动训练。须进行运动安全教育，尤其对合并冠心病、脑动脉硬化的患者，应在运动期间必要的监护和指导。通常，以下情况不宜运动：
（1）安静状态血压控制不佳（大于180/110mmHg）；
（2）合并不稳定心绞痛者；
（3）运动时或运动后恢复期血压大于230/100mmHg；（4）运动引起心绞痛，出现运动副作用如低血压、心动过缓、肌无力、痉挛、支气管哮喘等诸多不适。
3.白大衣高血压或诊室高血压无害还是有害？
有人说，我在家测血压正常，一旦到医院或体检时测血压就升高，没事!白大衣高血压（WCH）是指至少3次诊室血压≥140/90mmHg，但是24小时血压或家庭自测血压正常。近期研究发现WCH存在无症状的心脏结构功能的损害如左心室肥厚，尽管比高血压患者发生率低。而且WCH的10年发生高血压、糖尿病及左心室肥厚的风险显著增加。因此，不容忽视WCH。建议您应保持健康的生活习惯，控制体重、戒烟等，密切随访。
4.夏季血压正常需要用降压药吗？
高血压患者夏天的血压常常比冬天稍低一点，有人因此自行减量或停药。目前，季节与血压变化的关系研究尚不足。高血压患者夏季血压变化的机制不太清楚，可能与出汗多、饮水不足、食欲低等使血容量不足有关。此外，在炎热的夏季特别是当今空调机的普及，温度忽高忽低等可使血压不平稳，如同在春夏交际时也有血压的波动。季节与血压变化以影响70岁以上老年人多见，因为老年人血压自我调节能力下降。
高血压通常需终身治疗。夏季，高血压患者的血压往往不平稳。因此，在停药或减药量前，需要24小时动态血压监测，排除夜间高血压即医学术语所称的“非勺型或反勺型高血压”，避免夜间高血压带来的损害。同时，注意饮食的平衡，避免脱水或过度饮水，保持水电解质平衡。避免血压正常停药、血压升高再开始服药，这种做法有危险，导致血压波动幅度加大，加重血管损伤、增加心脑肾并发症的风险如脑卒中、心肌梗死等血管意外发生。总之，需要您密切监测血压变化，最好在医师的指导下停药或减药。
5.老年血压增高需要如何降压？老年高血压患者降压治疗需注意什么？
常常有人说，年龄大了血压就应该高些，是吗？我的从医生涯告知我，健康的老年人，即使到了90岁，血压仍然在理想水平。
正常老年人血压＜120/80mmHg。老年高血压的定义：≥65岁，未用降压药情况下，非同日3次测血压，收缩压≥140mmHg，和/或舒张压≥90mmHg。
老年高血压特点；单纯收缩期高血压患病率高、脉压差增大、血压变异性大、晨峰高血压现象显著、容易发生体位性低血压，容易发生严重的并发症。
所谓体位性低血压是指，在改变体位为直立的3分钟内，收缩压和或舒张压明显下降，伴或不伴头晕等症状。老年高血压发生体位性低血压主要是由于自主神经调节功能失常，而血容量不足（如饮水不足、出汗、腹泻、纳差等导致）和降压药或精神类药物作用等是诱发因素。
老年性高血压治疗目标，相关专家共识提出
小于80岁者，血压应控制目标小于140/90mmHg。
大于80岁者，血压应控制目标小于150/90mmHg，如能耐受，可进一步降低小于140/90mmHg。
脉压差大时，强调收缩压达标，但是舒张压小于60mmHg以上时，需要密切监测下逐步降至目标收缩压。
如果您合并糖尿病，推荐降压目标小于140/90mmHg，如果能耐受进一步降低至小于130/80mmHg，而舒张压不小于70mmHg。
高龄高血压既往有缺血性卒中者，血压通常应在150/90mmHg以下。
不少老年人体质衰弱，当血压≥160/90mmHg考虑降压治疗，但尽量不小于130mmHg。
老年高血压往往合并冠心病、心衰以及肾功能不全等，希望您咨询并听从您的主治医生的建议。总之，密切监测血压，缓慢及阶梯式降压，注意体位性低血压及血压大幅度波动。
6.高血压常常合并哪些心血管危险因素？
医师通常给高血压分级并进行危险分层，分层不仅要依据血压的水平，而且要依据有多少心血管危险因素，以及依据是否有靶器官损害（如心肌肥厚、颈动脉粥样斑块、肾脏功能包括微量白蛋白尿）和已经伴有的疾病（如脑出血、脑梗死、心肌梗死、肾功能衰竭、糖尿病等）。您需要知道有哪些危险因素并加以克服，其它分层依据就交给您的医师分析并治疗。
有哪些心血管危险因素呢？依据相关指南，有以下危险因素：
年龄：男性大于55岁、女性大于65岁；
吸烟；
糖耐量受损：餐后2小时血糖7.8-11mmol/L和或空腹血糖受损6.1-6.9mmol/L；
血脂异常：总胆固醇≥5.7mmol/L，或LDL-C＞3.3mmol/L，或HDL-C＜1.0mmol/L；
早发心血管病家族史：一级亲属发病年龄＜55岁（男性）、＜65岁（女性）；腹型肥胖：腰围≥90cm(男性)、≥850cm(女性)，或BMI(体重指数)≥28kg/m2;血清半胱氨酸升高：≥10ｕmol/L。因此，如果要降低心脑血管疾病的并发症如冠心病、卒中及肾功能衰竭等，不仅要控制血压，同时要控制您的心血管危险因素。如果您被医生分层为低危，您不能掉以轻心；如果您被分层为极高危，您也不必要惊慌，积极配合医生的同时努力纠正您的危险因素。
愿您配合医生，合理降压治疗，早日康复。
参考文献：ESH/ESC/ACC及中国高血压诊疗指南、新英格兰医学杂志、中国医学论坛报。
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