这种降压药被曝含致癌成分，有你正在服用吗？如何安全服药
不久前，法国国家药品与健康产品安全局发布公告，要求召回厄贝沙坦类降压药，因为研究人员发现，厄贝沙坦类降压药中含有N-亚硝基二甲胺和N-亚硝基二乙胺，这两类物质可能致癌，而且含量高于可接受限度。
这让很多高血压患者为之一震。一直用来治病的降压药，居然会致癌，那干嘛还生产出来？
降压药真的会致癌吗？
除了法国当局要求召回厄贝沙坦类降压药，美国FDA在2018年7月也下令召回下令召回含有亚硝基二甲胺成分的缬沙坦。
这些名字后面带“沙坦”两字的药物，都含有氯沙坦成分。通常，血管紧张素受体阻滞剂的通用名结尾都有“沙坦”两字，比如坎地沙坦，依普沙坦，依贝沙坦 。
这些叫某某沙坦的降压药是血管紧张素受体阻滞剂，作用是控制高血压，治疗心脏衰竭和预防糖尿病。有关血管紧张素受体阻滞剂致癌的报道， 是经荟萃分析得出的， 此项研究结果发表2010年《柳叶刀》杂志上。
荟萃分析是一种研究方法， 其汇集了先前发表的相关研究， 并对其分析得到一个更加全面的结论。这项研究的结果主要来自于替米沙坦的随机临床实验。在试验中， 总共有3万多人，研究人员发现，那些服用替米沙坦的人更有致癌可能。其中，接受替米沙坦治疗的癌症的发病率是7.2%;而对照组的癌症发病率是6%。
该研究的缺点是，仍未指出癌症与此类药物的哪些成分有关，只是给出相关性。
沙坦类降压药所含的怀疑致癌成分N-亚硝基二甲胺和N-亚硝基二乙胺被国际癌症机构列为2A类致癌物——也就是说，其对动物致癌的证据充分，对人致癌的证据不足，被认为可能对人致癌。
所以，使用沙坦类降血压药物的患者仍不应太过担忧致癌问题。如果不放心，可咨询医生是否有其他替代药物。
无独有偶！除了沙坦类降血压药之外，又有一种降血压药被认为致癌。从结果看，其致癌风险更大。
2018年10月，四大医学杂志之一的《英国医学杂志》发布了名为《Angiotensin Converting Enzyme Inhibitorsand lung cancer》的文章，称普利类降血压药会致癌。
普利类降血压药不但可以降血压，还可以降低尿蛋白、延缓肾功能下降、缓解糖尿病。很多慢性肾脏病、糖尿病，以及部分高血压患者都首选普利类降血压药。
该研究分析了从1995至2015年期间服用降压药的99万多名患者。其中，33万多名患者接受普利类药物治疗，2.9万多名患者接受沙坦类药物治疗。
平均6年多的随访中，他们发现：
使用普利类的患者中，肺癌发病率为1.6/1000人年，而使用沙坦类的患者中，肺癌的发病率为1.2/1000人年。与沙坦类相比，普利类使患肺癌的风险增加了14%。
研究还发现，服用普利类药物5年以内的，肺癌风险没有增加；服用5～10年者，肺癌风险升高；服用普利类药物超过10年的患者，肺癌风险增加增加到31%。降血压药需要长期，甚至终生服用，这不得不让人担忧。
研究人员认为，这可能是普利类药物使“缓激肽和P物质”（一种促进癌细胞增殖的物质）在体内积蓄所致。
普利类降血压药还能用吗？
致癌的结论仍未确定，因为这项研究仍未排除其他未测量因素对结果的影响。致癌风险增加可能有其它原因，比如普利药物的使用者更可能是男性，或有酒精相关的疾病，或是吸烟者，或较为肥胖等等。
我们就将之视为一种有权威研究支撑的可能性，但不必过于恐慌。
除了降血压药，这些药物也可能致癌
除了上面说的降血压药，其他药物也可能致癌。
1. 避孕药和雌性补充剂可致癌：2017年12月，发表在NEJM的研究称，激素避孕药会增加乳腺癌风险。至于雌性补充剂，更年期女性注射可以减轻更年期症状、防止生殖器萎缩、防治老年性阴道炎和尿道炎、减慢老年性骨质疏松症的进程，好处多多，但过量的雌性补充剂也会增加心脏病和乳腺癌的风险。
2. 皮质激素和雄性激素可致癌：妇科癌症往往与雌激素有关，但雄性激素也有致癌风险。长期服用皮质激素和雄性激素，如甲基睾丸素、去氢甲睾铜等会增加肝癌。
3. 一些抗癌药也有潜在的致癌作用：人们发现急性淋巴瘤患者容易患急性白血病，慢性淋巴细胞性白血病患者容易患皮肤癌，如此等等。后来发现，环磷酰胺治疗多发性骨髓瘤，可诱发白血病或膀胱癌；塞嘌呤和阿糖胞苷甘露醇氨芥等抗癌药可致癌。这可能是它们引起染色体变异而致癌。
4. 一些中药也有致癌作用：马兜铃，天仙藤，广防己，细辛，寻骨风，朱砂莲，杜衡，南木香，背蛇生，蝴蝶暗消，白金果榄，乌金草，苦木通，白木通，川木通，木防己，威灵仙，香防己，白毛藤，大青木香等等，都是已知或怀疑含有致癌物马兜铃酸的中药。
马兜铃酸是一种强致癌物，能导致细胞基因变异。中药种类繁多，其副作用、毒性、致癌成分多年未有系统的检验，含马兜铃酸的药物也是近几年才禁用。用药者需慎之又慎。
如何安全服药？
对于普通人而言，只能听从权威部门的公告，以及看权威医学研究的结论。如果一种药物被认为有可能致癌或其他严重问题，最好的方法是尽快寻找其他药物替换。如果是FDA都要召回的药物，那么最好是看有没有其他药物可替代。
但很多时候，药物的正面作用和负面作用是一起出现的，换其他药物可能有别的副作用。这时就得权衡利弊。如何权衡呢？最好是咨询医生的意见，遵医嘱服药。
参考资料：
[1]秦伟明.《服用降压药，会增加癌症发病风险吗？》.心血管病防治知识(科普版).2011年第9期
[2]《FDA因致癌风险召回高血压药物》.环球网.2018年7月18日
[3]Angiotensin Converting Enzyme Inhibitors and lung cancer. British Medical Journal. Oct 24， 2018
[4]《别把雌激素当“防老药”乱吃或致癌》.北京青年报.2019年8月27日
[5]《实锤！马兜铃酸致癌，这些中草药、鱼腥草还能吃吗？》.澎湃新闻.2019年8月23日
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