天津医科大学总医院边波主任：高血压为什么要做很多检查？
针对准确评价血压的检查
血压是病人的一个基本生命体征，它并不是一个非常稳定的指标，它会随着时间、环境、活动、情绪等会产生一定的变化。血压评价的基本方式：诊室血压（由医生或护士为患者监测的血压）、家庭自测血压（病人或家属在家里自己完成的血压监测）、24小时动态血压监测（病人在医院里佩戴一个小型设备进行24小时的血压监测）。
诊断高血压的标准：诊室血压：≥140/90mmHg；家庭自测血压：≥135/85mmHg；24小时动态血压监测：24小时平均值<130/80mmHg，白天<135/85mmHg，夜间<120/70mmHg。
诊室血压和家庭自测血压的方法：半小时没有剧烈的活动，尽量排空大小便，没有吸烟和喝咖啡，并且安静休息5分钟以上，测量卧位或者坐位血压。一般测量3次，每次中间休息一两分钟，评价时去掉第一次的，取后两次的平均值。
表：诊室血压水平的定义和分类
注：当收缩压与舒张压属不同级别时，应该取较高的级别分类
针对高血压病因的检查
90%～95%原发性，即多基因遗传和生活方式共同决定。5%是继发性高血压，指高血压为某一特殊疾病的临床表现之一。继发性高血压发病率并不高，但可能的原因很多，多数会有较明显的临床提示。
国内外指南都推荐对所有初发型高血压进行是否有继发性高血压的可能性的评价。但并不是指所有患者都需要完成深入的继发性高血压的检查。建议初发型高血压至少完成继发性高血压初筛的过程，初筛的实验包括血常规、尿常规、电解质、肝功能、肾功能、心电图，这些项目都可以在基层的医疗机构完成。
应进行继发性高血压筛查的患者：难治性高血压；年轻和高年龄患者；症状、体征或实验室检查有怀疑线索；药物联合治疗效果差，或治疗过程中血压曾经控制良好但近期又明显升高。
针对高血压对身体损害的检查
高血压对身体的损害，其实是对靶器官的损害，靶器官包括心、脑、肾、血管和眼底。
主要损害：
- 心：左室肥厚、冠心病、心衰；
- 脑：脑梗塞、脑出血；
- 肾：蛋白尿、肾功能障碍；
- 血管：动脉粥样硬化、狭窄；
- 眼底：出血、渗出。
高血压的靶器官损害评价：
- 心脏：心电图、超声心动图、冠脉CT等；
- 肾脏：血肾功能，尿常规，24小时尿微量白蛋白，24小时尿蛋白；
- 血管：颈动脉彩超，踝臂指数，脉搏波传导速度；
- 脑：CT，MRI；
- 眼底：眼底镜。
合并其它心脑血管病的危险因素
高血压是一种心血管综合征，高血压管理的终极目标是减少心脑血管的发生，高血压引起的心脑血管事件核心是动脉粥样硬化，动脉粥样硬化与高血压、糖尿病、高血脂症、高胆固醇血症、吸烟、肥胖、年龄、性别、家族遗传等因素相关。
我们可以对血压、血糖、血脂、肥胖、吸烟这五项可逆的因素进行监测，用来评价高血压合并其它心脑血管病危险状态。
高血压：监测血压；
高血糖：监测血糖，指血、静脉血、OGTT、糖化血红蛋白；
高血脂：总胆固醇、低密度和高密度胆固醇、甘油三酯；
肥胖：体重、体重指数（BMI<24）、腰围（男<90cm，女<85cm）；
吸烟
如无异常建议每半年到一年，监测一次。
专家介绍
边波，天津医科大学总医院心内科高血压中心副主任，医学博士。
天津市医师协会高血压专业委员会总干事，海峡会高血压专委会委员。
主要擅长高血压、心力衰竭、心身疾病和重症心脏病学等心血管内科工作。共发表国内外学术论文20余篇。
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