年纪轻轻却患上高血压？专家来支招！

中青年高血压，“防”比“治”更重要！

当代的中国，生活节奏日渐加快，高血压患者的发病年龄也逐渐提前。资料显示，在庞大的高血压人群中，中青年占据了大部分比例。然而大多数中青年并不注意血压监测，甚至对自己已经患高血压都“浑然不知”。

2013年发表的 一 项横断面研究的数据显示[1]，在20-<45岁人群中，2007-2008年的高血压患病率几乎是1991年的2.5 倍；而在≥65岁人群中，2007-2008年的高血压患病率不足1991年的1.3倍。[2]

中青年人群不仅高血压发病率高、增长速度快，且已成为高血压患者的主要后备军。

虽然近年来高血压发病逐渐年轻化，但需要注意的是中青年是一个独特的群体，其高血压管理并不能与老年患者一概而论。

在12月6日的第二届心血管代谢综合征大会（CMS 2019）暨第一届中国预防心脏病学大会（CCPC 2019）上，来自上海交通大学附属瑞金医院的李燕教授就“中青年降压治疗的获益”为主题带来了精彩的讲课。

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中青年vs老年，高血压有何差别？

由于中青年人群需要面对较大的生活、工作压力，情绪也常处于紧张状态，再加上不规则的睡眠和饮食，易导致交感神经系统处于异常兴奋状态，而交感神经活动的频繁增加，可直接通过血管收缩、血管紧张度增加导致血压升高。

交感神经的过度激活，会给我们的心血管带来沉重的负担——

那么，中青年高血压该如何管理，又有何策略呢？

首先，李教授介绍了一下中青年高血压的特点。首先，中青年高血压的血管病变较轻，多以舒张压高为主，收缩压正常或轻微升高。

其次，在中青年高血压中隐匿性高血压非常常见，且存在更显著的肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活。

正由于多为隐匿性高血压，中国的中青年高血压患病率并不低，一项针对中国2012-2015年31个省份的研究显示，在50万≥18岁的居民中，患病粗率高达27.9%。因此，患者的降压问题也很重要。

李教授指出，中青年高血压要尤其注重生活方式的干预。生活方式干预在任何时候都对任何高血压患者（包括正常高值和需要药物治疗的高血压患者）都是合理、有效的治疗。而生活方式干预主要措施包括：

• 减少钠盐摄入，没人每日食盐摄入量逐步降至<6 g，增加钾摄入（I,B）

• 合理膳食，平衡膳食（I,A）

• 控制体重，使BMI<24；腰围：男性<90 cm；女性<85 cm（I,B）

• 不吸烟，彻底戒烟，避免被动吸烟（I,C）

• 不饮或限制饮酒（I,B）

• 增加运动，中等强度；每周4-7次；每次持续30-60分钟（I,A）

• 减轻精神压力，保持心理平衡（IIa,C）

在生活方式改善的基础上，还需进行药物治疗。英国NICE指南指出：中青年高血压患者可优选选用ACEI/ARB类药物。

关于中青年高血压和老年高血压用药有何差异，李教授先介绍了两个荟萃分析——一项于2006年发表的、包含31个随机对照临床试验的荟萃分析研究，和另一项2018年发表的、包含2016年72个随机对照分析临床试验的荟萃研究均显示：在不同年龄阶段，服用降压药物都可显著降低心血管事件风险，且风险降低程度相似，无明显差异。

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中青年高血压该如何管理，专家来支招！

在中国，目前最大的问题是中青年高血压的知晓率、治疗率、控制率很低。因此，最重要的是“防范于未然”。

首先是重视公共/工作场所血压测量、加强中青年高血压筛查：包括诊室血压与诊室外血压，其中诊室外血压的监测有24小时动态血压监测、家庭血压监测及公共场所/工作场所血压测量。

对于家庭血压监测，小编建议家中常备电子血压仪，养成定时监测血压的好习惯。而对于工作场所血压测量的重要性在于，现在的中青年工作压力较大，在工作场所设定血压监测点十分必要。

李教授提到，上海市高血压研究所与企业合作研发的“智慧血压亭”已在上海的公共场所应用，包括浦东机场、虹桥机场等，截止2019.11.17日，“智慧血压亭”已在多家企业、学校设立监测点。对于中青年高血压的诊断，诊室外血压测量的结果十分重要。

首先是24小时动态血压监测：

根据各时段平均血压诊断高血压：

• 24小时平均≥130/80 mmHg

• 白天平均≥135/85 mmHg

• 夜间平均≥120/70 mmHg

• 清晨平均≥135/85 mmHg

其次是家庭血压监测：5-7天的平均血压≥135/85 mmHg。对于符合以上血压值的中青年，该注意下你的血压咯。

除了诊室外血压，还需要注意隐匿性高血压的筛查。对于诊室血压正常高值、肥胖、吸烟、合并靶器官损伤、糖尿病的要注意筛查隐匿性高血压。

隐匿性高血压诊断标准为：

• 诊断血压<140/90 mmHg

• 和24h 血压≥130/80 mmHg

• 和/或白天血压≥135/85 mmHg

• 和/或夜间血压≥120/70 mmHg

• 家庭血压≥135/85 mmHg

需要注意的是，中青年需要警惕继发性高血压的可能。对于血压难以控制的新诊断高血压患者应进行基本的继发性高血压筛查。

而对于难治性高血压，也应考虑到继发性高血压的可能性。阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、原发性醛固酮增多症、肾实质性高血压及肾血管行疾病是较为常见的继发性高血压。

最后，李教授指出，中青年高血压管理需要加强研究。近年来，随着政府对老年人健康管理的投入，社区老年高血压管理在管理率及规范管理方面取得了较大进步，但对中青年高血压的管理却仍是空白。

中青年高血压的患者大都是在职人群，工作场所设立血压监测点可能更适合在职人员及时发现高血压、监测血压变化。

但有关工作场所测量血压的研究并不多，工作场所测量血压可以很大程度上减少白大衣效应，但与家庭血压、动态血压的关系尚不清楚，未来我们需要加强这一部分的研究。

总之，中青年无论是否测出高血压，都应改善生活方式，中青年高血压患者要进行高血压的终生治疗，不可私自停药。知晓高血压，从自己做起！

参考文献：

[1]GAO Y,Chen G,Tian H,etal．Prevalence of hypertension in China:a cross-sectional study[J].PLoS One，2013，8(6)：e65938

[2]霍勇. 重视我国中青年高血压患者的管理[J]. 中华高血压杂志, 2016(4):320-323.

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