老年人有了高血压怎么办？13个特点要知道，这样选降压药
什么是老年高血压？
老年高血压是指年龄在60岁以上，血压值持续或非同日 3 次以上坐位收缩压≥140mmHg 和(或)舒张压≥90mmHg。
若收缩压≥140mmHg，舒张压＜90mmHg，即为老年单纯收缩期高血压。
目前我国老年高血压患者已近1亿，约每2个老年人中就有1人患有高血压。
老年高血压患病人数呈持续增加的趋势 ，随着年龄增加患病率逐渐上升，在75岁以上人群其患病率已经超过60%；老年高血压发病率在男女不同，60岁以上男性发病率为41.6%，而女性为38.4%。
由于老年人的绝对人数和占人口的构成比在不断增长，而且严重影响老年人的健康长寿和生命质量，高血压已经成为严重危害社会的心血管疾病。
老年高血压有什么特点？
1、以收缩压增高为主
老年高血压往往是舒张压正常或轻度升高而收缩压明显升高，约50%为单纯收缩期高血压。
这主要是由于动脉粥样硬化，弹性降低，周围小血管管径变小，周围循环压力增高，出现单纯收缩期高血压，同时导致脉压差增大。收缩期高血压是心血管疾病的重要危险因素。
2 、血压波动大
老年高血压在一日之内血压波动很大，多数老年高血压患者晨起后血压急剧升高，夜间血压明显下降，这是夜间脑缺血或脑血栓形成的重要原因之一。老年人的血压在一年之中变化也很大，大多表现为夏季较低、冬季较高。
3、易发生体位性低血压
（1）体位性低血压是指从卧位改变为直立体位的3分钟内，收缩压下降≥20mmHg或舒张压下降≥10mmHg，同时伴有低灌注的症状。
（2）体位性低血压主要表现为头晕目眩，站立不稳，视力模糊，软弱无力等，严重时会发生大小便失禁、出汗甚至晕厥。
（3）1/3老年高血压患者可能发生体位性低血压。体位性低血压多见于从蹲位到站立或从站立到蹲位，起床后由卧位到坐位(速度偏快时)，血压突然下降时可能会出现头晕，甚至摔倒。
（4）这可能与老年人压力感受器调节血压功能减退有关，也可能与血管收缩因子活性下降、功能失调或分泌量不足有关。故建议老年人起床时慢慢坐起，再慢慢站立。
4、诊室高血压发病率高
（1）又称为“白大衣高血压”：患者在诊室里血压升高，达到高血压诊断的标准，而在诊室外血压为正常，24小时动态血压监测的血压也为正常。
（2）在根据诊室内偶测血压值诊断为轻、中度高血压的患者中有20%-30%为白大衣高血压，在老年人中甚至可达到40%。
（3）对于诊室血压增高者应加强监测血压，鼓励患者家庭自测血压，必要时行动态血压监测评估是否存在诊室高血压。
（4）另外，隐蔽性高血压患者在老年人也较多，又称“逆白大衣高血压”，也有有称为“反白大衣性正常血压”，是指患者诊室外测的血压高于诊断标准，而诊室内测得血压是正常的。
（5）“逆白大衣高血压”者，诊室内测得血压虽在正常范围内，但要比正常人群高，容易发生为单纯收缩期高血压，心血管事件的发生率也较高。
5、假性高血压多见
假性高血压产生的主要原因，是因为严重的动脉硬化测量时气袖压力，不能压迫住僵硬的肱动脉而导致测量值过高，从而导致假性高血压。
如果老年患者有持续性较高的血压，但是无靶器官受累，而周围脉搏触诊缺乏弹性或者上臂X线检查由于血管钙化影，应高度怀疑假性高血压。
6、易出现餐后低血压
符合以下3条标准之一者诊断为易出现餐后低血压：
(1)餐后2小时内收缩压比餐前下降>20 mmHg；
(2)餐前收缩压不低于100 mmHg，而餐后<90 mmHg；
(3)餐后血压下降未达到上述标准，但出现餐后心脑缺血症状(心绞痛、乏力、晕厥、意识障碍)。
与中青年患者相比，老年患者餐后低血压的发病率更高，更容易出现组织低灌注的症状，从而增加跌倒、骨折及靶器官损害的风险。
7、靶器官并发症多
老年高血压患者合并其他疾病较多，如糖尿病、高尿酸血症、高脂血症、肥胖症等，从而加速了动脉硬化进程，引起心、脑、肾等脏器的并发症。并发症多由于老年高血压患者病史长、血压控制不理想，高血压引起的并发症明显增多，如心绞痛、心肌梗死、脑卒中、心肌肥厚、肾功能异常、间歇性跋行等。
8、代谢综合征患病率高
以高血压为主要表现的代谢综合征，老年人发病率高，与心血管疾病密切相关，是老年人的常见病和致残、致死的重要原因。
9、对降压药物反应不一
老年高血压的血波动大，对同一种、同一剂量的降压药在不同时间内服用的反应不一致，尤其是晨后血压波动更大。因此老年高血压要经常监测血压，及时调整用药剂量。
10、继发性高血压常见
（1）由动脉粥样硬化病变所致的肾血管性高血压、肾性高血压、嗜络细胞瘤以及原发性醛固酮增多症。
（2）如果老年人血压在短时内突然升高、原有高血压突然加重、或应用多种降压药物治疗后血压仍难以控制，应注意除外继发性高血压。
（3）老年人常因多种疾病服用多种药物治疗，还应注意由某些药物（如非甾 体类抗炎药等）引起的高血压。
11、慢性阻塞性肺疾病与老年高血压密切相关
慢性阻塞性肺疾病患者全身炎症反应加强、血管功能障碍（动脉僵硬度增加、动脉顺应性下降）、氧化应激增强、交感神经系统兴奋性增强，都是导致高血压的危险因素。
12、易发生左心室肥厚
逆转左室肥厚可以改善高血压病和冠心病的自然病程，对高血压病的治疗有重要意义。
13、其他
如盐敏感性高血压发病率高、体液成分改变、尿酸代谢异常、β-受体敏感性降低及交感神经活性降低等，都是老年高血压的特点。
老年性高血压如何治疗？
1、药物治疗是老年高血压降压的主要措施，且多数患者需要两种以上药物联合治疗。
2、药物联合方案包括ACEI或ARB与噻嗪类利尿剂、ACEI或ARB与钙拮抗剂、钙拮抗剂与噻嗪类利尿剂的联合，不推荐两种RAS抑制剂联合使用。
3、对基线血压明显增高（高于目标血压20/10mmHg）或心血管高危患者建议起始联合治疗，其优势：在大多数高血压患者中迅速看到降压效果，血压达标率高，依从性好；作用机制不同的药物联合使用不仅能增强降压疗效，而且还可能抵消不良反应。
A．先选用一种药物治疗，逐渐增加至最大剂量，若血压仍不能达标则加用第二种药物；
B．先选用一种药物治疗，血压不达标时不增加该药剂量，而是联合应用第二种药物；
C．若基线血压≥160/100mmHg，或患者血压超过目标血压20/10mmHg，可直接启动两种药物联合治疗（自由处方联合或用SPC）。
4、联合应用两种药物血压仍未达标，自推荐药物列表中选择增加使用第三种药物并调整剂量。患者不能同时应用ACEI和ARB。
如患者由于有禁忌证仅用推荐意见6中的药物不能使血压达标，或者是须应用超过3种药物使血压达标，可选择其他类降压药。对于经上述降压治疗措施后血压水平仍不能达标的患者，或者是需要临床会诊的病情复杂者，可转诊至高血压专科医生。