心内科有个万用药，高血压、冠心病、心衰、心律失常为何都吃它？

β受体阻滞剂可以说是心内科的“万能药”，高血压病人吃它，心衰病人吃它，心律失常也吃它。叫它的化学名您可能还不知道是什么，说它的药品名/商品名您应该就不陌生了：普萘洛尔（心得安）、美托洛尔（倍他乐克）、阿替洛尔（氨酰心安）、比索洛尔（康忻）等等。

但就是这样一个全能选手，却常常被患者投诉用药后会心率慢，血压低。今天就来聊聊如何用好这个心内科的全能选手。

β受体阻滞剂为何称为“全能选手”

·高血压：β受体阻滞剂在高血压中的应用由来已久，尤其在高血压合并心肌缺血、高血压心率管理的治疗中已被广为认可。它适用于不同严重程度的高血压，尤其是心率较快的中青年患者，也适用于合并有心绞痛、心肌梗死后、快速心律失常、充血性心力衰竭和妊娠的高血压患者。

·冠心病：β受体阻滞剂能显著改善冠心病患者心肌缺血、缩小梗死范围、减少致命性心律失常，有助于提高患者生存率，改善其生活质量。因此，在过去的50年β受体阻滞剂是冠心病药物治疗的基石[2]。

·心力衰竭：β受体阻滞剂是我国新版心衰指南推荐的“金三角”药物之一，它和ACEI形成了黄金搭档。通过阻断神经激素和降低心率，β受体阻滞剂可显著改善心衰患者的预后，降低死亡率和住院率，降低猝死率，改善左心室功能和LVEF，并缓解症状。[3]

·心律失常：β受体阻滞剂常用于快速性心律失常的治疗，包括窦速、房早、室早、房速、室上性心动过速及室速。

·主动脉夹层：内科治疗常联合应用β受体阻滞剂和硝普钠，减少血流对主动脉的冲击，减少左心室的收缩速率以减缓病情进展。

·心肌病：在有症状的肥厚性心肌病患者中，β受体阻滞剂是首选治疗，可控制心室率，降低心肌收缩力，使心室充盈及舒张末容量最大化，改善心肌顺应性。β受体阻滞剂用于扩张性心肌病伴或不伴心力衰竭的治疗，可减轻症状、预防猝死和改善预后[4]。

·左房室瓣脱垂：对于有症状的左房室瓣脱垂患者，β受体阻滞剂通常作为首选药物。

全能选手也有软肋，β受体阻滞剂的不良反应

β受体阻滞剂虽然很全能，但是就像很多患者反映的那样，它会让人心率变慢、血压降低、低血糖反应，甚至出现支气管痉挛。对于这些其实情况其实是可以避免的，血压、心率、血糖都是动态的，在服用β受体阻滞剂的过程中注意监测就可以避免这些“不良反应”，将这些指标，在医生的指导下调整到最适合你的状态就可以了。

1、每日监测心率、心电

上面说到了β受体阻滞剂会减缓心率，因此服药期间需监测心电：心率不小于50次/分，没有乏力、头晕、黑朦等症状，可继续服药；如出现上述症状，就需要咨询主治医生调整药物剂量，由一片减为半片，或者更少；

2、监测血压

服用小剂量β受体阻滞剂时一般不会影响血压；但使用剂量较大或同时还在服用其他降压药物同服时，可能导致血压降低。而日常监测血压就可以及时发现血压过低问题，结合其它头晕、无力等身体指征，可以咨询医生调整药物剂量。

3、联合用药需谨慎

如果患者在服用β受体阻滞剂的同时需加用第2种药物，应考虑加用CCB。

4、避免突然停药

在长期使用β受体阻滞剂后，突然停药，可出现反跳症状（高血压、心律失常、心绞痛恶化）。因此，应避免突出撤药。

5、心衰加重需调药

心衰患者口服β受体阻滞剂过程中，如果发现下肢水肿、呼吸困难，可能是身体内潴留的水增多了，心衰加重了。常4级心衰就必须停药，其它阶段需要医生来评估。

总之，β受体阻滞剂的应用原则应是：从小剂量开始，根据心率、血压逐渐加量。

参考文献：

[1]β受体阻滞剂在高血压应用中的专家共识

[2]β受体阻滞剂在冠心病中的应用

[3]慢性心衰，如何将β受体阻滞剂用到极致？

[4]不同β-受体阻滞剂在心室收缩不同步特发性扩张型心肌病治疗中的应用效果观察及有效性分析