这种常用降压药可能致癌，尤其是对绝经期妇女……

我们对疾病、药物的认知一直在被刷新。

好多原本的不治之症，治着治着就有药可治了，比如霍乱、天花、肺结核；好多为某种病研发的药物，其实治疗这个病效果不好，但治疗其它病就有奇效，比如原本为改善心脏功能而诞生的伟哥在“其它方面”效果就很好。

但不幸的是，还有一些药却是“彼之良药吾之砒霜”，比如钙通道阻滞剂(CCB)这类降压药。

近日，在美国癌症研究协会年会上发表的一项研究显示，钙通道阻滞剂尤其是短效钙通道阻滞剂，可能增加绝经期妇女罹患胰腺癌的风险。

其实，研究人员一开始没打算找CCB的茬。胰腺癌通常发生在老年人身上，他们经常也有慢性病，比如高血压。既往研究表明减压药增加了晚期糖基化终产物（sRAGE）的浓度，而后者对人体具有抗炎作用，并且与胰腺癌风险降低有关。因此研究人员一开始假设降压药的使用与胰腺癌风险之间存在负相关关系。

由此开展的这项前瞻性队列研究，究对象为1993年至1998年期间参与妇女健康倡议的145,551名绝经后妇女（年龄50~70岁），研究人员兢兢业业地随访到了2014年，但最后的结果却与他们的设想大相径庭：

• 服用短效钙通道阻滞剂的女性发生胰腺癌的可能性高出66%；
• 服用时间在3年或更长时间的女性比服用其他降压药物的妇女患胰腺癌的可能性高出107%。

除CCB外，研究人员也分析了β-受体阻滞剂、利尿剂和血管紧张素转换酶抑制剂，但它们的长期使用与胰腺癌风险并无关联。

有点尴尬对不对？在降压方面一直表现良好的一线降压药CCB竟也有如此“邪恶”的一面。

但其实，CCB与癌症的纠葛很早就开始了。1996年，Pahor便提出“钙通道阻滞剂可以增加癌症危险性”的说法（当时也是引起了一场口水争论）。

搁置争议，先了解下CCB/钙通道阻滞剂——主要通过阻断血管平滑肌细胞上的钙离子通道发挥扩张血管降低血压的作用。在治疗高血压的药物中，CCB已应用于临床多年，在我国使用比例为36.8%，且在单一用药的患者中使用率最高（54.3%）

图注：2005~2010年纳入项目管理的社区高血压患者总体用药情况

好吧，使用率如此高，难不成都是男性和绝经前女性吗？我们广大绝经期妇女的高血压怎么办？

虽然,我国高血压的发病率男性高于女性,但我们的疾控中心也补刀了——调查显示，50岁之后女性高血压患病率快速增长，并超过男性。绝经期的妇女不仅容易出现潮热烦躁阴道炎，连高血压风险也升高，咋办？CCB还能用吗？

看看指南怎么说吧。

我国高血压用药指南中没特别指出绝经期妇女高血压的用药原则，但在CCB的用药指导中有指出“CCB扩张血管降压，短、中效CCB在扩张血管的同时，由于血压下降速度快会出现反射性交感激活、心率加快及心肌收缩力加强，使血流动力学波动并抵抗其降压作用，故应尽量使用长效制剂，以达到降压平稳持久有效。”

所以，虽然目前CCB的使用率很高，但从制剂类型上看，短效制剂的用量其实在逐年下降，而长效制剂越来越受到青睐。这也正常，毕竟人家长效制剂半衰期长，又能提供24小时平稳血药浓度，服药也方便。

但是短效制剂仍然在临床处方当中，因此该研究的第一作者Wang也表示，食品和药物管理局应考虑调查它们的安全，而对于患有胰腺癌家族史并服用短效CCB的患者“需要咨询医生的意见”。

参考文献：

http://www.aacr.org/Newsroom/Pages/News-Release-Detail.aspx?ItemID=1185#.WuqBbPns7BE

李镒冲,王丽敏,姜勇,等.2010年中国成年人高血压患病情况[J].中华预防医学杂志,2012,46(5):409-413.

叶健莉,汪培山.钙通道阻滞剂与癌症关系论争的系统性综述[J].药物流行病学杂志,2001,10(3):135-137.

国家卫生计生委合理用药专家委员会,中国医师协会高血压专业委员会.高血压合理用药指南[M].人民卫生出版社,2017,3-28

来源：医学界微信号

作者：丽容