早晨起床头晕？小心清晨高血压

每天一课，健康养老

第 55 课

有高血压老友表示，经常在早晨起床后感到不同程度的头晕，但时间很短，稍稍休息就好了，就没当回事儿。

其实，这可能是清晨高血压的症状，需要引起重视。因为稍不留神就会引发脑溢血等严重后果。

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今天我们就邀请老年病科医师王士博来给大家讲一讲如何应对清晨高血压。

01什么是清晨高血压？

不少高血压患者认为每天白天测一次血压就可以了，其实这样往往不能反映真实的血压水平，也发现不了清晨高血压的征兆。

清晨血压值的可以是下列值中的任一个：

• 清晨醒后 1 小时内、服药前、早餐前的家庭血压测量结果；

• 动态血压记录的起床后 2 小时的血压；

• 早晨 6:00～10:00 间的血压。

若家庭清晨血压 ≥135/85 mmHg 和（或）诊室血压 ≥140 mmHg，即为清晨高血压。

02 为什么会出现清晨高血压？

清晨高血压源于血压的的昼夜规律。即使血压正常者，血压水平也会呈现较为明显的昼夜节律，这种昼夜节律可简单概括为「两峰一谷」。

清晨清醒和起床后，8:00～10:00，血压明显上升，呈一高峰，然后下降；

下午，17:00～18:00，血压从低谷再次升至一个高峰；

夜间，2:00～3:00，血压最低，又是一个低谷，如此循环。

正常生理状态下，人在觉醒时的收缩压和舒张压通常会比睡眠时增加 10%～20%，如果上升幅度过大，则属于病理状态，对人体有害，要引起重视。

一般来说，清晨高血压的发生与自身的生理情况、钠盐摄入过高、烟酒、糖尿病等危险因素有关，血压管理不善也是导致清晨高血压的重要原因。

03 清晨高血压的危害

清晨血压升高会对心脏、大脑、肾脏和血管等产生严重损害。

清晨高血压是心脑血管疾病的首要危险因素，尤其是对于亚洲人群来说。流行病学调查显示，约有 40% 心肌梗死和 29% 心脏性猝死发生在清晨时段。

清晨高血压也是卒中最大的独立危险因素，该时段脑卒中的发生率是其他时段的 3～4 倍。所以卒中患者或卒中高危人群尤其要平稳控制清晨血压。

而且，清晨高血压患者颈动脉粥样硬化的相对风险增加 5 倍，还可能加重慢性肾脏病患者肾功能损伤。

在我国，约 60% 在诊室接受血压控制的患者，清晨血压未被很好地控制，因此，认识并管理好清晨高血压刻不容缓。

04 清晨血压如何管理

管理好清晨血压，我们可以从多方面做好工作：

➊正确测量血压

监测方法有家庭血压监测、24 小时动态血压监测、诊室血压监测。条件允许时可两种或三种方法联合使用，更准确地掌握血压管理情况。

科学的测量方式应该是，起床后 1 小时内，通常在 6:00～10:00 之间；尽可能在服药前、早饭前测量血压；测压前应排空膀胱，并尽可能取坐位。

对于老年高血压患者而言，为了防止体位性低血压，除监测坐位清晨血压外，还要测量站立时的血压或卧位血压。

➋日常血压管理

与高血压一般治疗一样，处理清晨高血压时也要强调三个「限制」、四个「坚持」：限制运动强度、限制食盐（每天小于 6 克）、脂肪摄入、限制吸烟、饮酒；坚持规律服药、坚持测量血压、坚持定期随诊、坚持良好心态和充足睡眠。

同时，也要注意清晨高血压的治疗的特殊性：

➊药物服用

合理规范化使用降压药物是有效管理好清晨血压的关键，最佳控制血压方案应该是保证降压疗效覆盖整个 24 小时。比如每日 1 次的长效降压药。

服药时间也可以根据清晨和夜间的血压情况，在医师的指导下进行调整，以便更好地控制清晨血压。

必要时需要联合用药或使用复方制剂。

➋晨起锻炼

与健康人群或一般高血压患者相比，清晨高血压患者在清晨运动后较其他时段发生心血管事件的风险增加。因此，在 6:00～10:00 要避免剧烈活动，建议把锻炼时间安排在下午或晚上，会更安全一些。

对于一定要坚持晨练的患者，可在医师指导下，在晨起后服用短效降压药，如硝苯地平，以提高晨练安全性。

老年人应特别注意，早晨清醒后不宜立刻起床，起床后活动不宜过于强烈，应从小量逐渐过渡到日常的工作生活。

总之, 对于中老年高血压患者，要养成正确的清晨血压监测习惯，坚持服用足够剂量的长效降压药物，还要重视生活方式、饮食结构、运动习惯等的调整。

今日生活小贴士

量血压时，最好把左右手都测一下。通常以高的哪个为准，当然，一次测量也是不够的，要多测几次。（戳