降压药没吃对，致手脚多处痛风石？痛风合并高血压用药须注意了

64岁的刘先生看上去让人有点不寒而栗。他的双手和右脚长了不少大大小小的结块，这些结块像石头一样坚硬，不时破“皮”而出。不仅如此，他还浑身疼痛难忍，严重影响到日常生活。万般无奈之下，刘先生来到了省中医风湿科寻求帮助。

经过风湿科黄主任详细的检查后，确诊刘先生为：散在痛风石形成。是什么原因导致痛风石形成呢？询问之下，发现刘先生有10年的高血压病史，长期服用盐酸普萘洛尔，而盐酸普萘洛尔可促进血尿酸升高，增加痛风的发生和痛风石的形成风险。

找到原因后，黄主任对刘先生采取了停药（普萘洛尔）+降尿酸治疗处理。由黄主任主刀进行了手术，取出了刘先生双手和右脚的痛风石。术后一周，刘先生回院上药，原本长痛风石的部位已经基本恢复正常。黄主任表示刘先生再回来上两次药，大概半个月就可以拆线了。

像刘先生这样因长期服用降压药的例子并不少见。据报道，10％~20％的高血压患者患有高尿酸血症或痛风，高血压患者高达30％。高血压和痛风往往相互影响，如治疗不当，其所用药物也会相互加重病情。

哪些降压药会加重痛风？哪些是痛风合并高血压的良药？

1、钙离子拮抗剂和β受体阻滞剂

这两类降压药都能通过阻碍肾脏排泄尿酸，升高血尿酸浓度，诱发或加重痛风。

其中，钙离子阻滞剂中的心痛定和β-阻滞剂中的普萘洛尔，如果长期服用，升血尿酸作用较显著；而钙离子阻滞剂中的络活喜和β-阻滞剂中的美托洛尔对血尿酸的影响极轻微。高血压伴有痛风者可优先考虑选用后者。

2.血管紧张素转换酶抑制剂

虽然本类药物起效缓慢，但具有扩张外周和内脏血管的效果，能明显增加肾血流量，促进尿酸排泄，是治疗痛风合并高血压的良药。

3、利尿降压剂

几乎所有排钾利尿剂都有阻止尿酸排泄的作用，例如噻嗪类利尿药、速尿等长期应用都可升高血尿酸，加重痛风。目前不少复方降压药（复方降压片、降压0号）中都含噻嗪类利尿剂。

噻嗪类利尿剂不但阻碍尿酸排泄，还影响嘌呤、糖、脂质代谢，所以高血压合并痛风、糖尿病、脂质紊乱症的患者，尽量不要长期用排钾利尿剂。

但可以使用保钾利尿的螺内酯、氨苯喋啶等，这类药均有降压、降尿酸的双重作用。

4. 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂

本类药物（如氯沙坦）降压效果持久而平稳、直接与药物相关的不良反应较少，能增加肾脏血流量，加速尿液、尿酸和尿钠的排出。

综上，痛风合并高血压的患者，应在医生指导下选择对血尿酸影响较小的降压药。另外，长期服用降压药时应注意定期检测血尿酸浓度。血尿酸持续升高后，应在医生指导下及时更换降压药，或服用增加尿酸排泄的药物，或调整剂量，从而使血尿酸维持在达标水平。

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