老年人单纯收缩压高，服药后血压仍然忽高忽低？医生为你讲出实情

有位朋友的问题问的很具体，在凌晨5点~8点时间血压在160/60左右，吃地平类不耐受，换服替米沙坦，晨起后服药，血压时高时低控的不好，遵医嘱改晚间服用，还是控制的不好，这种情况应该怎么办呢？我们一个问题一个问题的来分析和解决。

老年人单纯收缩压高，压差大怎么办？老年人单纯收缩压高，压差大的问题非常普遍，这与长期高血压控制不良，以及血管老化硬化程度较严重关系密切。对于老年高血压患者，单纯收缩压高的情况，当然首先应该关注的是收缩压的控制，控制好收缩压，收缩压不要升的太高，可以有效的减少出现心脑血管疾病的风险，但血压的控制目标，要适度的灵活掌握。为什么说要灵活掌握呢？这是因为，对于收缩压160，舒张压60这样的情况，低压已经属于偏低的水平了，当服药控制血压时，多数的降压药对于血压高压低压的调节都是没有选择性的，因此，收缩压下降时，舒张压也会跟着下降。如果为了控制好高压，而把低压降的过低的话，那么心脏舒张时的身体各个脏器的供血就会受到影响，低压过低，反而会影响身体各个器官的健康，同样也会带来心血管的疾病风险。通常我们不建议把低压降到60以下这样的水平，但像这位朋友的这种情况，不降到60以下，收缩压又无法控制，因此，在这种情况下，如果能够把血压平稳的控制在高压150以内，而低压又不会过度降低的话，就算是很理想的了。千万不要严格的去控制140以下，甚至130以下这样的达标水平，多加药物高压降到了很低，而低压却降得更低了，这样带来的心血管风险，反而更大。因此，真的这位朋友的情况，我们建议如果能够通过用药，把高压控制在150以下，而低压不低于55的话，就算是很理想的血压控制了。

老年人单纯收缩压高的药物选择和应用在老年高血压的控制方面，地平类药物是很好的很适合的药物，但也要注意身体的耐受性，这位朋友的情况是，服用地平类药物出现了头疼，脸红等不良反应，因此换服了其他药物。不知道您选择的是具体哪个药物，实际上，对于地平类药物来说，通常在服药初期容易出现头疼，面色潮红等不良反应，随着服药时间的延长，很多朋友可以逐渐耐受，副作用症状也会逐渐消失，而第三代的氨氯地平，拉西地平等长效降压药物，出现头痛，脸红的副作用几率较低，也可以考虑换服这类药物试试。如果服用地平类药物确实身体不能够耐受，换服沙坦类药物也是很好的选择，替米沙坦就是沙坦类药物中一类。这位朋友服用替米沙坦，血压仍然控制不稳，更换服药时间也效果不好，一方面是沙坦类药物发挥降压作用较慢，一般需要4~6周后，才能发挥最大的降压作用，另一方面的可能原因是，老年人本身的身体血压调节能力较弱，出现血压波动的几率也更大，因此，即使服用了药物，血压仍然可能会出现忽高忽低的现象，这也是值得注意的。想要调节好自身的血压，平稳控制血压，首先要了解自身的血压波动规律。不妨连续几天，每天都多做做血压的测量；或者做一个24小时的动态血压监测，自己的血压什么时候是高峰，什么时候是低谷，什么情况下容易飙升，高峰时能高到多少，较低时又能到多少，综合考虑这些情况，才能够根据具体情况，合理选择降压药药物和服药时间，尽可能的把血压控制在合理安全的范围内。比如说这位朋友，早晨五点到八点时，血压高，头疼，是血压的高峰期，还要看看到底几点起床，是不是起床更早，四点多就起来了，这种情况下，还是不建议睡前服药，晨起后服药还是更推荐的做法；但如果您不光清晨血压高，还有夜间高血压的问题，那么睡前服用降压药，就是很好的选择了。如果服用替米沙坦4周以上，血压确实仍然是忽高忽低，无法控制的情况，不妨和不服药时的血压波动情况进行一下比较，如果虽然有波动，但比起不服药时的波动，已经有所降低了，那么说明服用沙坦类药物还是有效的，这种情况下，根据血压波动情况调整服药时间，或者血压偏高的时间段较长的情况下，加服少量的利尿剂或地平类药物，也是可以考虑的联合用药方案，联合用药时，也可以考虑降低沙坦类药物的用量，以免出现降压过度的情况出现。对于老年人高血压控制，除了血压急剧升高或者某些危重情况需要紧急降压的情况外，对于血压的调理控制，应该一方面合理的选择好药物，控制好高压的同时，不要把低压降的过低，二方面，对于血压忽高忽低的情况，也要注意掌握血压波动规律的前提下，加强自身的生活调理，把控好情绪波动，通过生活干预加合理用药的综合调理下，更好的控制血压的平稳，灵活的掌握血压控制达标水平。总之，掌握规律+加强生活干预+合理用药，稳控血压，减少心脑血管疾病风险，才是重中之重。