4年高血压病友,血压到了180,应该怎么办?
高血压,是最常见的一种慢性疾病。控制好血压,可以有效的防止心脑血管疾病的发生。不过,我们有的高血压病友,血压却越来越高了。甚至增长到了180(mmHg),这该怎么办呢?
血压高到收缩压180mmHg,就是到了3级高血压水平,那即使没有其他危险因素和病变,也是属于重度高血压、高危患者了。
这么高的血压,肯定需要降压治疗。因为过高的血压,会造成靶器官的急剧损害,甚至发生急性事件,所以先要把血压降到相对安全的范围,比如降到收缩压160mmHg左右(注意:不要急于把血压降到目标范围)。
与此同时,要检查一下造成高血压的原因,排除一些疾病如肾上腺肿瘤、增生,或者是高血压本身造成的脏器损害如肾损害、肾血管病变等,或者因有颈动脉狭窄而引起的血压升高。即使是高血压多年的患者,也要注意。
有这样的病人,开始是原发性高血压,但后来出现了原醛(原发性醛固酮增多症);还有患者高血压时间久了,加上动脉粥样硬化,出现了肾动脉狭窄,或者出现了肾功能不全,也可以使血压明显升高而难以降低。这些都是需要检查排除的。
高血压四年,血压逐渐增加到180mmHg,除了病变的进展,还有可能是降压药物使用不到位;或者自身一些不良生活方式没有很好干预,比如嗜盐、肥胖、抽烟喝酒等。那就需要调整药物治疗,改善生活方式。
3级高血压,起始降压就需要联合用药,一般可能需要三种降压药物联用,可以选用钙拮抗剂、利尿剂加上“普利”类(血管紧张素转换酶抑制剂,ACEI)或“沙坦”类(血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂,ARB)。不过加用“普利”或“沙坦”类药物时要注意观察肾功能,因为双侧肾动脉狭窄时这两类药物属于禁忌,会加重肾脏缺血的。
在降压治疗的同时,还需要对其他危险因素、靶器官损害或者其他临床疾病等进行评估,综合治疗。