4年高血压病友，血压到了180，应该怎么办？

高血压，是最常见的一种慢性疾病。控制好血压，可以有效的防止心脑血管疾病的发生。不过，我们有的高血压病友，血压却越来越高了。甚至增长到了180（mmHg），这该怎么办呢？

血压高到收缩压180mmHg，就是到了3级高血压水平，那即使没有其他危险因素和病变，也是属于重度高血压、高危患者了。

这么高的血压，肯定需要降压治疗。因为过高的血压，会造成靶器官的急剧损害，甚至发生急性事件，所以先要把血压降到相对安全的范围，比如降到收缩压160mmHg左右（注意：不要急于把血压降到目标范围）。

与此同时，要检查一下造成高血压的原因，排除一些疾病如肾上腺肿瘤、增生，或者是高血压本身造成的脏器损害如肾损害、肾血管病变等，或者因有颈动脉狭窄而引起的血压升高。即使是高血压多年的患者，也要注意。

有这样的病人，开始是原发性高血压，但后来出现了原醛（原发性醛固酮增多症）；还有患者高血压时间久了，加上动脉粥样硬化，出现了肾动脉狭窄，或者出现了肾功能不全，也可以使血压明显升高而难以降低。这些都是需要检查排除的。

高血压四年，血压逐渐增加到180mmHg，除了病变的进展，还有可能是降压药物使用不到位；或者自身一些不良生活方式没有很好干预，比如嗜盐、肥胖、抽烟喝酒等。那就需要调整药物治疗，改善生活方式。

3级高血压，起始降压就需要联合用药，一般可能需要三种降压药物联用，可以选用钙拮抗剂、利尿剂加上“普利”类（血管紧张素转换酶抑制剂，ACEI）或“沙坦”类（血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，ARB）。不过加用“普利”或“沙坦”类药物时要注意观察肾功能，因为双侧肾动脉狭窄时这两类药物属于禁忌，会加重肾脏缺血的。

在降压治疗的同时，还需要对其他危险因素、靶器官损害或者其他临床疾病等进行评估，综合治疗。