高血压需终身服药？药物的服用时间有讲究吗？

高血压是一种非常常见的心脑血管疾病，根据《中国心血管病报告2017》介绍，在2.9亿心血管患者群体中，高血压患者就占了2.7亿。除了因工作紧张、疲劳、压力等生活习惯和肥胖体型引起的高血压，可以不用吃药，通过生活方式干预外，大部分原发性高血压并不能根治，需要终身服药。

但是，大部分高血压药物的用法用量上只说明了一天X次，每次X片，并没有说明具体的服用时间。而人体的血压变化其实存在一定的昼夜节律，若是用药时间不考虑人体这个特性，可能影响降压药本来的效果。根据相关的统计，我国高血压的有效控制率仅为6.1%。①

而且大量的研究发现，血压昼夜节律变化，尤其是晨峰现象与心血管事件的发生密切相关，其作用独立于24小时平均血压水平。②所以目前无论是医生和患者都应该要开始关注高血压药物的服用时间问题。

（图片来源：全景网）

在正常的生理状态下，人体血压表现为“双峰一谷”的昼夜节律变化，呈杓型曲线分布，且大多数高血压患者处于较高的水平。血压晨峰现象是指高血压患者因为自主神经功能紊乱等原因而出现的清晨时段血压急剧上升的现象。这种现象如果处理不当，可能会出现心肌梗死、脑卒中及猝死等心脑血管疾病。

高血压患者的用药方案应该考虑让降压药物效应与血压晨峰保持一致，从而避免晨峰现象的发生，另一方面也要避免夜间血压过低现象，尽量平稳控制患者每个时段的血压。而根据血压的昼夜节律以及疾病发作的特点，选择适合的药物和制定合理的用药时间进行个体化的降压治疗，也是近年来制定合理降压治疗的主要思路。

研究证实，相等剂量的某种药物的疗效与作用可因给药时间不同而存在差异，且药物效应、不良反应等也与人体的生物节律密切相关。③

研究采用了市面上常见的两种降压药，氨氯地平和氯沙坦钾。对比了早晚分服、早晚顿服的不同时间用药方案。研究结果显示，治疗后，各组患者24小时平均血压、昼夜血压、晨峰血压均明显下降，说明药物的服用时间不同都会让药物起到降压效果，但在降压质量方面，早晚分服会比早晚顿服更有效地控制夜间血压和晨峰血压，从而在晚上与清晨均发挥最佳作用。④

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当然，要确定高血压用药方案是一件事非常复杂的事情，上面提到使用氨氯地平和氯沙坦钾的病例只是一小部分，所以并不能一概而论：所有患者的均采用早晚分服用药方案比较好。对于个体差异和用药差异问题，还需要根据药物的降压效果再制定具体的用药方案。

目前，临床上的降压药可以分成短、中、长三种类型，长效降压药在服用后降压效果可以持续达到20~24小时，该类型降压药只需每天服用一次即可，如上述提到的氨氯地平和氯沙坦钾。中效降压要的降压效果一般是6~8小时，服药频率是每天2次，而短效降压药的降压持续时间大约是3~4小时，服用频率也顺应提升到3到4次。

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在制定具体的用药方案时，建议患者们先提供全天血压的动态监测结果，以帮助医生了解“双峰一谷”中的各项数值，熟悉患者日常的服药习惯，以及了解因血压变化所能承受的压力状况。

对于初次确诊高血压的患者，建议优先使用长效降压药作为降压治疗。因为长效降压药能平稳地降低血压，而且长效降压药服用较简单，只需每天服用一次，这样对于高血压的主要患病人群—老年人来说，就不至于经常忘记服药，更加安全。而且长效降压药的不良反应相对较少，适合长期服用，使患者形成服用药物的习惯。当然在制定用药方案时，医生也会结合患者的药物方案、生活习惯等因素，确定一个明确的用药时间，方便患者用药。

参考文献：

①TheWorldHealthReport2002．Reducingrisks，promotinghealthylife[M]．Geneva，Switzerland：WorldHealthOrganiza—tion，2002：58．

②李富利王晓丽．老年血压晨峰与靶器官损害关系研究近况[J]．中华老年心脑血管病杂志，2010．12(6)：567—568．

③RedonJ．The normal circadian pattern of the blood pressure im-plications for treatment[J]．JClinPract，2004，58：3-8

④降压药物不同时间用药方案对高血压患者血压晨峰及变异性的影响，张志琴，张志敏等西部医学 2014年 2月 第 26卷 第 2期