与有高血压的人说一说，如何从血压的高低看是否有肾损害的发生

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对有高血压的人来说，把血压控制好的最终目的是要保护好心、脑、眼、肾等重要器官，因为控制不佳的高血压并发症往往是严重的心脑血管病、尿毒症、失明等等，那么能不能从血压的高低及时发现这些并发症发生的蛛丝马迹，或是预测并发症的发生与进展呢？

随着医学研究的不断深入，很多有关血压高低与其引起并发症的关系得到了证实，比如在高血压与肾病之间就有很多关联因素应当引起足够的重视。实际生活中，对血压的监测主要依靠患者自行完成，如何获得更有效的监测结果，就需要了解这方面的相关知识。

日常血压与肾损害

高血压可以损伤肾脏的小动脉引起肾损害，而肾损害发生后又可引起血压的升高，两者之间有着密切关系。也正因如此，尽可能将血压控制在130/80mmHg以下，有助于将两者之间的相互影响降至最低，从而有效预防肾损害的发生，这也是高血压患者有肾损害发生时的血压控制目标。换言之，如果有高血压的人只是把血压控制在了130-140/80-90mmHg之间，就应定期进行肾损害的筛查，比如每半年至一年进行一次尿微量白蛋白检测，这项指标可以较灵敏地反映是否发生了早期肾损害。

血压变异与肾损害

所谓血压变异，是指全天血压的变动与人体正常的血压节律不一致，它比血压升高带给机体的损害更大更严重，不少血压控制较好但仍然较早便发生了心脑血管病、肾病等的患者，就与存在血压变异性密切相关。

人体的血压在全天会随着自身生理节律的变化而变化，正常情况下在早6:00至上午10:00会有第一个血压高峰，且是全天血压最高的时段，以满足人体“日出而生”的需要；随后有所下降，至下午16:00-18:00会出现全天的第二个高峰，通常略低于第一个高峰值；至睡前血压开始快速下降，在夜间2:00-3:00会降至全天最低谷，比日间最高血压低10-20mmHg，这也是人体“日落而息”的需要，如果把全天血压变化连在一起，会呈现出一把大汤勺的形状，称为勺形血压。

实际生活中，有些高血压患者在夜间时血压并未出现下降，甚至与白天血压接近或是更高，没有了全天血压的低谷，被称为是反勺型血压。这种血压违背了“日出而生、日落而息”的生理节律，使得机体的重要器官得不到应有的休整，长此以往便会受到损伤，其中肾脏的损伤首当其冲。

越来越多的研究发现，夜间血压相比日常血压，本应降低的幅度越小，尤其是舒张压降低的幅度越小，肾小球内灌注的血液越多，承受的血压越高，肾小球硬化的风险越大，肾损害发生发展的进程也会越快越严重。

综上所述，关注血压的变异性，尤其是监测夜间血压的高低在评判肾损害中发挥的更为重要的作用。但很多有高血压的人平常只是测量日间血压，从未关注过自己全天血压是否呈现勺型血压的变化，对是否发生了反勺型血压更是一无所知，从而导致了多种并发症在不知不觉中发生。

那么，如何做到这一点呢？

最简单的办法是夜间起来测量血压，但这样的操作往往难以实现，且夜间定时醒来测血压时，常会因精神情绪变化导致测量不准确，因此建议有高血压的人定期进行24小时动态血压监测，特别是有高血压多年的人每年应做一次检查，以对血压控制效果做出准确评估，同时为预测并发症发生的风险提供准确的依据。