走向心生——金宝谈高血压

亲爱的宝友们，很高兴又跟大家见面了。本期金宝为大家带来的是人类头号大敌的心血管疾病—高血压。高血压是目前公认的心脑血管疾病最重要危险因素。随着现代生活水平的不断提高，饮食水平也越来越好，但由于对健康知识的缺乏，生活压力的增多，高血压的发病率正呈逐年上升趋势。据数据统计,我国目前约有3.3亿高血压患者,平均每5个人中,就会有一个高血压患者。它的发病率已达18.8％，每10年上升25％，并以每年300万人左右的速度在增长。由于高血压病在早期，甚至是中期，多数患者自己感受不到任何不适症状，不影响目前工作、学习和生活，因此不为人们所重视。目前高血压正呈现年轻化的严重趋势,30岁以下的病人占30%,主要都是因为长期熬夜、吸烟、喝酒、压力大等引发的。对于高血压病的防治，将是一个任重而道远的工作。

今天，金宝将从高血压的简介、影响因素、高血压的分类、临床表现以及高血压的分级、诊断方法、高血压的治疗及预防等8方面给大家做出简单介绍，希望亲爱的宝友们通过阅读本篇内容能够正确了解认识高血压，科学合理的防治高血压，能有效控制高血压。也请大家为了身边的朋友预防高血压，减少心脑血管疾病的发生而转发。

一、高血压的简介

高血压（hypertension）是指以体循环动脉血压（收缩压和/或舒张压）增高为主要特征（收缩压≥140毫米汞柱，舒张压≥90毫米汞柱），可伴有心、脑、肾等器官的功能或器质性损害的临床综合征。

高血压是最常见的慢性病，也是心脑血管病最主要的危险因素。正常人的血压随内外环境变化在一定范围内波动。在整体人群，血压水平随年龄逐渐升高，以收缩压更为明显，但50岁后舒张压呈现下降趋势，脉压也随之加大。

高血压的症状因人而异。早期可能无症状或症状不明显,常见的是头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸等。仅仅会在劳累、精神紧张、情绪波动后发生血压升高,并在休息后恢复正常。随着病程延长,血压明显的持续升高,逐渐会出现各种症状。

二、高血压的影响因素

1. 遗传因素

目前认为是多基因遗传所致，30%～50%的高血压患者有遗传背景。如果父母均有高血压，那么子女的发病概率高达46%。约60%高血压患者可询问到有高血压家族史。高血压的遗传可能存在主要基因显性遗传和多基因关联遗传两种方式。在遗传表型上，不仅血压升高发生率体现遗传性，而且在血压高度、并发症发生以及其他有关因素方面，如肥胖，也有遗传性。因此在日常生活中要注意保健，保持良好的生活、饮食习惯，同时也要多注意运动。

2.精神和环境因素

长期的精神紧张、激动、焦虑，受噪声或不良视觉刺激等因素。随着社会文明的不断进步，竞争也越来越激烈，人们生活节奏越来越快，各方面的压力也越来越大，随之，人体将产生一系列变化，引起心脏负荷加重，引发高血压。金宝建议宝友们要学会释放和缓解自己的压力，尽可能的减少自己给自己增加的压力，尽量注意规律的生活，不要对生活中的一些事情过分的在意，调整好自己的心态。

3.年龄因素

发病率有随着年龄增长而增高的趋势，40岁以上者发病率高。

4.生活习惯因素

膳食结构不合理，如过多的钠盐、低钾饮食、大量饮酒、摄入过多的饱和脂肪酸。吸烟可加速动脉粥样硬化的过程。摄入食盐多者高血压发病率高。建议不要吃高盐和厚味食物及烟酒，食物应该以清淡，易消化含水份多的蔬菜。高血压一定要注意低盐，可以多吃水果，比如说柿子、苹果、核桃等等。

5.药物的影响

避孕药、激素、消炎止痛药等。服避孕药妇女血压升高发生率及程度与服用时间长短有关。35岁以上妇女容易出现血压升高。口服避孕药引起的高血压一般为轻度，并且可逆转，在终止避孕药后3～6个月血压常恢复正常。

6.其他疾病的影响

肥胖、糖尿病、睡眠呼吸暂停低通气综合征、甲状腺疾病、肾动脉狭窄、肾脏实质损害、肾上腺占位性病变、嗜铬细胞瘤、其他神经内分泌肿瘤等。
体重超重或肥胖是血压升高的重要危险因素。高血压患者约1/3有不同程度肥胖。血压与体重指数（BMI）呈显著正相关。肥胖的类型与高血压发生关系密切，腹型肥胖者容易发生高血压。
睡眠呼吸暂停低通气综合征(SAHS)是指睡眠期间反复发作性呼吸暂停。如腺样和扁桃体组织增生、软腭松弛、腭垂过长、舌根部脂肪浸润后垂以及下颚畸形等。SAHS患者50%有高血压，血压高度与SAHS病程有关。

三、高血压的分类

根据病因，高血压可以分为三大类：即原发性、继发性高血压以及特殊类型高血压。

1、原发性高血压：不能发现导致血压升高的确切病因，则称为原发性高血压。也就是原因不明的高血压。原发性高血压是最常见的心血管疾病。大多在40岁以后血压开始明显增高，因而多见于中、老年人群。原发性高血压与遗传、环境因素息息相关，多数学者认为是在一定的遗传基因基础上，加上后天多种因素的综合作用，导致人体的血压调节机能不正常而出现一组以血压升高为主的症候群。它是以高血压为主要临床表现的一种独立疾病，约占所有高血压病人的90%左右。

2、继发性高血压：基于目前的医学发展水平和检查手段，能够发现导致血压升高的确切病因，称之为继发性高血压。也就是说有明确的原发疾病，又伴有血压的升高症状和体征的疾病，因此也称之为症状性高血压。常见于急、慢性肾脏病、内分泌性疾病，血管性疾病，颅脑疾病以及妊娠中毒症等。目前认为，继发性高血压占高血压人群的5%～10%，但随着医学发展水平和检查手段的不断进展，继发性高血压的比例将不断增加，原发性高血压的比例会不断下降。

3、特殊类型高血压：临床上难以归于原发性高血压或者继发性高血压的就是特殊型高血压。其特点是在治疗时只有针对这些高血压的形成原因对症治疗，才能有效降压。常见的特殊类型高血压有以下7种：

①假性高血压：多见于老年人，血压升高的原因是因其肱动脉硬化从而使测得的收缩压偏高。当患者动脉内血压数值明显小于血压计测得的读数并处于正常范围内时，即可诊断为假性高血压。由于此种类型的高血压患者常有脏器动脉硬化且伴有舒张压偏低等病症，所以，患者不能贸然降压治疗，应针对患者的动脉硬化及脏器供血不足进行治疗；

②肥胖性高血压：有些高血压患者，其体重指数=体重(kg)除以身高(m)的平方(大于27或肥胖度〔超重体重(千克)/标准体重(千克)×100%〕大于25%。通过控制热量摄入及降低体重，患者的血压就可以明显下降或接近正常。此种高血压称为肥胖性高血压。

③体位性高血压：有些患者卧位时血压正常(舒张压≤90毫米汞柱)，立位时血压升高(舒张压>90毫米汞柱、收缩压>150毫米汞柱)，且排除了继发性高血压的可能。此种高血压可称为体位性高血压。

④睡眠呼吸障碍性高血压：睡眠呼吸障碍者在睡眠时可反复出现呼吸暂停的现象，一般每次呼吸暂停可持续10秒左右，每夜可发作30次以上，且伴有周期性血压升高的症状。此种高血压可称为睡眠呼吸障碍性高血压。

⑤高原性高血压：有些患者在高原地区生活时血压升高，离开高原地区后不经降压处理血压很快便恢复正常。此种高血压可称为高原性高血压。

⑥妊娠性高血压：孕前血压正常或偏低，孕后其舒张压可升高达85毫米汞柱以上，且排除了继发性高血压的可能。此种高血压可称为妊娠性高血压。

⑦肺性高血压：患者在患了支气管哮喘、慢性支气管炎或肺内感染等呼吸系统疾病后，血压会有所升高。但应用抗生素、止咳药或支气管扩张剂后其血压便会明显降低。此种高血压可称为肺性高血压。

四、高血压的临床表现

由于大部分的高血压是没有症状的，因此要用症状来判断是否有高血压并不容易。若出现高血压的症状时，通常是已经影响到某些器官，因此高血压又被称为“沉默的杀手”。高血压的具体临床症状因人而异。主要分为早期、缓进型高血压、急进型高血压和危重型高血压。

1、早期：高血压早期可能无症状或症状不明显，常见的是脑神经症状，如头晕、头痛、耳鸣、肩颈酸痛、疲劳、视力减退等等。而心脏症状早期会出现心悸、呼吸短促、胸闷等情况。此期仅仅会在劳累、精神紧张、情绪波动后发生血压升高，并在休息后恢复正常。

2、缓进型高血压：随着病程延长，血压明显的持续升高，逐渐会出现各种症状。此时被称为缓进型高血压病。缓进型高血压病常见的临床症状有头痛、头晕、注意力不集中、记忆力减退、肢体麻木、夜尿增多、心悸、胸闷、乏力等。高血压的症状与血压水平有一定关联，多数症状在紧张或劳累后可加重，清晨活动后血压可迅速升高，出现清晨高血压，导致心脑血管事件多发生在清晨。

3、急进型高血压：当血压突然升高到一定程度时甚至会出现剧烈头痛、呕吐、心悸、眩晕等症状，严重时会发生神志不清、抽搐，这就属于急进型高血压和高血压危重症，多会在短期内发生严重的心、脑、肾等器官的损害和病变，如中风、心梗、肾衰等。症状与血压升高的水平并无一致的关系。

4、危重型高血压：若已达高血压危象（≥180/120 mmHg），患者可发生卒中、视物模糊、意识丧失、失忆、心肌梗死、肾功能损害、主动脉夹层、心绞痛、肺水肿以及子痫 。

不同亚型的高血压也有其特殊症状：
· 妊娠期高血压由妊娠诱发，主要症状为蛋白尿、水肿，严重者可发生抽搐、昏迷甚至死亡。
· 婴幼儿高血压可表现为烦躁、过于兴奋、夜间尖声哭叫、生长发育迟缓等。
· 更年期高血压，可表现为腰膝酸软、四肢浮肿等症状。
· 特殊诱因导致的高血压会有其特殊的症状，如颈性高血压表现为肩颈部疼痛、上肢麻木不适；肾性高血压可出现腰背或肋腹部疼痛。

5、高血压并发症：当合并其他症状时，高血压的临床表现更为复杂。常见的高血压合并疾病有很多，会有相关的症状表现如下。

· 伴左室肥厚；

· 伴冠心病/心肌梗死；

· 伴心力衰竭；

· 合并糖尿病；

· 合并高脂血症；

· 合并肾脏病变；

· 伴痛风或高尿酸血症；

· 伴哮喘/慢性支气管炎/肺水肿；

· 伴消化性溃疡；

· 伴脑血管病，包括脑出血、短暂性脑缺血发作。

高血压患者的血压如果长期得不到控制，可引发多种其他并发症：

· 主动脉夹层，常常表现为突发严重胸痛；

· 眼部血管异常，逐渐出现视物模糊；

· 记忆理解力下降；

· 痴呆。

其他可能相关的伴发症状包括眼底出血、面部潮红、晕眩。

五、高血压的分级

高血压分级一般分为四个等级：临界高血压、轻度高血压、中度高血压、重度高血压。

1、临界高血压：是指血压水平超过正常范围，而又未达到高血压的标准：即收缩压（简称高压）130-139mmHg和/或舒张压（简称低压）在85-89mmHg范围内为临界高血压。

2、轻度高血压：收缩压（简称高压）在140—159mmHg和/或舒张压（简称低压在90—99mmHg范围内为高血压1级，此时机体无任何器质性病变，只是单纯高血压。

3、中度高血压：收缩压（简称高压）在160—179mmHg和/或舒张压（简称低压）在100—109mmHg范围内为高血压2级，此时有左心室肥厚、心脑肾损害等器质性病变，但功能还在代偿状态。

4、重度高血压：收缩压（简称高压）≥180mmHg和/或舒张压（简称低压）≥110mmHg为高血压3级，此时有脑出血、心力衰竭、肾功能衰竭等病变，已进入失代偿期，随时可能发生生命危险。

六、高血压的治疗

高血压治疗的根本目标是降低发生心脑肾及血管并发症和死亡的总危险。降压治疗的获益主要来自血压降低本身。对普通高血压患者，建议在改善生活方式的基础上，根据高血压患者的总体风险水平决定是否给予降压药物以及药物治疗方案。

（一）原发性高血压的治疗

（1）改善生活行为

①减轻并控制体重。②减少钠盐摄入。③补充钙和钾盐。④减少脂肪摄入。⑤增加运动。⑥戒烟、限制饮酒。⑦减轻精神压力，保持心理平衡。

（2）降压药物治疗
对检出的高血压患者，应使用推荐的起始与维持治疗的降压药物，特别是每日给药1次能控制24小时并达标的药物，具体应遵循4项原则，即小剂量开始，优先选择长效制剂，联合用药及个体化。

高血压药物治疗的基本原则包括以下几方面：
1、起始治疗选用较小有效剂量，根据需要逐渐加至足量，常用的五大类降压药均可作为初始治疗用药；

2、优先使用长效降压药物，力求有效控制24小时血压；
3、单药治疗不达标的患者应进行联合药物治疗，可选自由联合或给予单片复方制剂；

4、根据患者个体情况，选择适合病情的降压药物；

5、降压药需终生服用，应考虑成本效益比。

常用降压药物包括钙拮抗剂（CCB）、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）、利尿剂和β受体阻滞剂等五类。指南推荐，这五类药均可作为初始治疗用药，医生会根据特殊人群的类型、合并症选择针对性的药物，进行个体化治疗。优先使用长效降压药物，以有效控制 24 小时血压，预防心脑血管并发症发生。

（二）继发性高血压的治疗

主要是针对原发病的治疗，如嗜铬细胞瘤引起的高血压，肿瘤切除后血压可降至正常；肾血管性高血压可通过介入治疗扩张肾动脉。对原发病不能手术根治或术后血压仍高者，除采用其他针对病因的治疗外，还应选用适当的降压药物进行降压治疗。

（三）妊娠高血压的治疗

对妊娠高血压患者，治疗的主要目的是保障母婴安全和妊娠分娩的顺利进行，减少并发症，降低病死率。对轻度高血压患者应强调非药物治疗，并积极监测血压、定期复查尿常规等相关检查。

七、高血压的预防

高血压是一种可防可控的疾病，对血压130～139/85～89mmHg正常高值阶段、超重/肥胖、长期高盐饮食、过量饮酒者应进行重点干预，定期健康体检，积极控制危险因素。拥有一种健康的生活方式，在任何时候，对任何高血压患者，都是有效的治疗方法。生活方式健康合理，可降低血压，控制其他危险因素和临床情况。主要措施包括：减少钠盐摄入；控制体重；戒烟；不过量饮酒；坚持体育运动；减轻精神压力；保持心理平衡。具体如下：

1. 减少钠盐摄入。目前世界卫生组织建议每日应少于6g尽可能减少烹调用盐，建议使用可定量的盐勺；减少味精、酱油等含钠盐的调味品。
2. 衡量超重和肥胖最简单和常用的生理测量指标是BMI计算公式。控制饮食，增加运动，使体重处于正常范围，可以一定程度减少高血压的发生。
3. 吸烟是心血管病和癌症的主要危险因素之一，被动吸烟也会明显增加心血管疾病风险。因此，医生强烈建议并督促高血压患者戒烟。
4. 长期大量饮酒可导致血压升高，限制饮酒量则可显著降低高血压的发病风险。
5. 建议每天应进行适当的30分钟左右的体力活动，而每周则有一次以上的有氧体育锻炼。
6. 精神压力增加的主要原因包括过低的工作和生活压力及病态心理，包括抑郁症、焦虑症、A型性格。因此一定要保持心情愉悦，情绪不要过度紧张，情绪波动不要太大，不要太急躁保持轻松的心情，平心静气。