你知道多少高血压背后的心血管风险？
“据统计，我国有超过两亿的高血压患者，也就是说，每10个成年人中，就有两人患有高血压，且我国人群高血压患病率不断呈增长态势。”北京医院心内科主任医师刘蔚指出，我国当前的高血压控制率却不足10%。
调查发现，我国高血压患者知晓率仅为30.2%。北京安贞医院心内科副主任医师田锐表示，防治高血压，最重要的是要认识高血压。
田锐介绍说，高血压是心脑血管疾病最重要的危险因素之一，常伴发心肌梗死、心力衰竭、卒中等。中国心血管病报告也显示，50%～ 75%的脑卒中和40%～ 50%的心肌梗死发生与血压升高有关。在导致劳动力丧失的原因中，高血压占到6%，全国每年由于血压升高而导致的过早死亡人数高达200万，直接医疗费用每年至少达366亿元。
1、治疗初期应进行心血管总体风险评估
“很多高血压患者，听信身边的亲戚朋友、街坊邻居的推荐，自己随便买药吃，这种行为极不可取。”阜外医院心血管内科主任医师张建强调，得了高血压一定要去看医生，因为高血压是个体化的，每个人的具体病情都不一样，因此必须到医院做检查，评判出是什么特点的高血压之后，才能在专业医生的指导之下服药。
北京大学第一医院心内科主任医师盛琴慧指出，虽然卒中、心肌梗死等严重心血管事件是否发生、何时发生难以预测，但发生心血管事件的风险水平不仅可以评估，也应该评估。
高血压患者应该在初始治疗时就对心血管总体风险进行评估，评估可根据是否吸烟、是否高龄、是否肥胖、是否有心血管家族史等危险因素分为：低危、中危、高危、很高危四类，如果是中危以上的患者，建议既要考虑降压疗效和安全性等因素，更要考虑是否能保护心脑血管，预防心血管事件的发生。盛琴慧强调，高血压伴随心衰、冠心病的患者，优先选择福辛普利等血管紧张素转换酶抑制剂，能显著降低冠心病发生风险，心衰的死亡率也可显著降低。
2、疾病危害远高于药物副作用
有人注意到，在很多治疗高血压的药物说明书中，往往会有“肝肾功能不全者慎用”的提示，因此，很多人都有一个顾虑，就是所有高血压药的副作用都很严重，都会对肝肾造成损害。
“其实，这是认知上的错误。”刘蔚说，不是所有降压药都会损害肝肾，而且，所有药物都要通过肝脏或肾脏排出体外。
“疾病危害远高于药物副作用，正所谓两害相全取其轻。”张健举例说，如果病人血压很高或患有严重的高脂血症，不治会得脂肪肝，其造成的肝脏损害远远大于药物的损害；又如病人从药物中获得对肝脏的保护作用，大于降压药对肝脏的损害，此时药物发挥的主要是好作用，是对人体健康有益的。
刘蔚表示，临床上所用的降压药都是非常安全的，不排除有个别病人会出现心慌、心悸、水肿等不良反应，但对绝大部分病人来说，都不会有明显的不良反应。医生也会充分考虑病人的特殊情况，结合药物的特点为病人进行选药与替换药物。
3、自行断药增加心脑血管事件发生风险
“许多高血压患者对降压目的不甚了解，认为血压维持到合理水平就达到目的了，就马上自行断药，殊不知，此举增加了心脑血管事件发生的风险。”田锐解释说，降压的主要目标是最大限度地降低心血管事件和死亡风险，而且，高血压是一个长期以动脉血压持续升高为特征的疾病，是一个从量变到质变的长期累积过程。因此，与疾病形成一样，高血压治疗也是一个长期的、循序渐进的过程，需要打“持久战”。高血压患者使用药物后，多数情况下，血压值能降到一个稳定的水平。但是，由于血压维持稳定是因为药物的作用，但患者体内基础并没有改变，因此一旦停药血压值可能又会回升，所以，高血压需要长期规律用药维持。
“但是，这并不意味着患者终生不能停药。”刘蔚强调，降压药既不成瘾也不会形成依赖。之所以需要长期吃，是为了维持血压值的稳定。因为一旦得了高血压，大部分患者的血压值会一直高下去，只有极少数患者会降到正常数值。研究表明，长期维持稳定、正常的血压，有利于维持人体的正常运转。
4、中医药分型防治
祖国医学中，虽然没有高血压这一病名，但文献中对其病因、发病机理、症状和防治方法早有记载。中医认为，该病与肝、肾失调，风、痰、火内盛有关。情志失调，饮食不节，内伤虚损是导致本病的主要病因。根据高血压病的临床表现，如头痛、头胀、心悸、失眠、眩晕、胸痛、颈强、肢麻、舌强、腰痛等症状，每一种症状或不同的组合都反映不同的病因，应先辨证分型后用药。
5、高血压病辩证分型
肝阳上亢型：表现为头痛、性情急躁、失眠、口干苦、面红目赤。治疗宜平肝潜阳。可选用天麻钩藤冲剂、夏枯草膏、钩藤片、复方羚羊降压片、降压片、脑立清丸、菊明降压片、降压冲剂、罗布麻降压片、杜仲降压片、牛黄上清丸、松龄血脉康胶囊等。
肝肾阴虚型：表现为头部空虚感、头痛、眩晕、耳鸣、面部潮红、足心热、腰膝无力、易怒、心悸、乏力、失眠、健忘。治疗宜滋养肝肾、平肝潜阳。可选用杞菊地黄丸、降压养血冲剂、降压平片、罗黄降压片等。
阴阳两虚型：表现为严重眩晕、走路觉轻浮无力、心悸气促、面部或双下肢水肿、夜尿多、记忆力减退、畏寒肢冷、腰膝酸软、胸闷呕吐或突然晕倒。治疗宜温阳育阴。可选用补肾丸、还睛丸、血平片、冬青补汁等。
痰湿壅盛型：主要表现如头重眩晕、身困乏力、胸闷心悸、恶心纳呆、舌淡胖、苔白腻、脉濡缓等。治疗宜祛痰化浊。可选用半夏天麻丸、安脑丸等。
瘀血阻络型：主要表现如头痛眩晕、胸闷心悸、两胁胀痛、手足麻木、舌黯红、脉涩等。治疗宜理气祛瘀。可选用复方七芍降压片、首乌降压胶囊等。
此外，患者除了坚持药物治疗外，还可以辅以中药茶疗，如菊花茶、山楂茶、荷叶茶、首乌茶、莲子心茶、决明子茶、桑寄生茶等。（中日友好医院中西医结合心脏内科主任黄力）
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