什么是高血压药物的依从性？它与治疗效果有什么关系？

高血压一种慢性疾病，绝大部分患者需要长期的进行非药物治疗加药物治疗，但在治疗的过程中，特别是在药物治疗的过程中，患者往往有意或者是无意的不遵循医嘱，不遵循服药时间，或者是漏服、加服药物，甚至停用服用药物，这些都是依从性变差的表现，下面来看看高血压药物治疗的依从性跟治疗效果之间有什么关系？

1 什么是高血压药物治疗的依从性？

药物依从性是很明显的学术用语，它的基本意思是患者是否按照医生的要求在按时按量地服药？就高血压患者服药的依从性来说，它指的是医生开出高血压患者服药的医嘱后，患者服用药物是否得到了执行？如果医嘱能够得到了不折不扣的执行，就叫做依从性好，但是，在临床上时常看到患者自作主张更改医生的医嘱，而一旦医嘱发生改变，治疗的疗效也可能就发生了变化，这就叫依从性变差了。

2 依从性变差主要表现在哪些方面？

有什么原因会导致高血压患者的服药依从性变差呢？

（1）最主要的原因还是药物的疗效问题

目前患者的起始治疗大部分选的都是长效药物，而长效药物的起效时间相对比较长，到一周才到总有效量的50%，服用两周到总有效量的75%，要四周才基本上达到药物治疗的100%疗效，有的患者不了解这个情况，医生可能也没有说得很清楚，就可能会引发擅自更改医嘱的现象，特别是在服药治疗的早期，例如药物的疗效没有达到患者的预期，有的患者比较心急，第一天把药服下去之后，就指望血压正常了，如果不正常，可能就怀疑药物的效果，或者是服药几天后，血压还没有达到患者的期望，患者就可能自行的加量或者是停药，加量是指望取得更好的效果，而停药是认为这个药根本没用。或者是药物疗效可能真的相对的差一点，没有在患者所要的时间内达到预期效果，导致患者对医嘱不信任。

（2）服用药物后患者产生不适感

这种现象在临床上也很多见，它有可能是药物的副作用，也有可能不是，而是由于碰巧出现了这种不舒服的感觉，例如少部分高血压患者服用钙拮抗剂后，出现了双下肢水肿的情况，有的人出现脸红和头痛的情况，这种不适感，很容易让患者对药物产生不信任感，担心药物的副作用会损伤到自己，从而停掉使用的药物。但也有一些不舒服，不是这种药物引起来的，例如服用钙拮抗剂后出现了咳嗽，患者自行认为这是药物引起来的副作用，其实钙拮抗剂所引起的咳嗽副作用与安慰剂引起的咳嗽副作用相类似，也就是说，基本上可以认定钙拮抗剂没有这种引起咳嗽的副作用，但是换的正好感冒了，出现了这个症状，这个也是不遵循医嘱的重要原因之一。

有的药物可能有刺激性或者是散发气味，在闻到气味或者吃的时候，感到不适，这也是患者不遵循医嘱的重要原因。

（3）担心药物的副作用而有意不依从医嘱

这种情况多见于年轻人，并且是初发高血压的患者为多，因为患者担心要长期吃药，会损肝伤肾，或者是担心其他的副作用，就不愿意吃药，这种现象也不少见。特别是现在药物的说明书写的比较详细，甚至是罕见药物的副作用都需要写明，但是患者在服药前看了这个说明书之后，很多会产生心理阴影而不敢服药。

（4）由于健忘没有遵循医嘱

这种现象以年纪大为多，到该吃药的时候忘记了，之后又认为自己吃过了，特别是有轻度老年痴呆的患者，在药物的服用方面，是没有办法完全地遵循医嘱。笔者看过几个极端的现象，一个是一位老年患者，在服药的时候连同药物外面的金属衣被都一起服进去，这样服进去的药物根本没有办法在胃里面消化或在肠道里面吸收。另一个现象是刚刚服药又想不起来是否服用，或者是刚刚没有服药，认为自己服药了，总之是对自己是否服药状态不知道或者不肯定，这可能是老年痴呆的一种早期表现。

3 依从性与治疗效果有关系吗？

因为药物的依从性代表着药物是否服用进去，是否定时定量服用？那么依从性与治疗效果是密切相关的，高血压患者服药的依从性变差，疗效一定会变差，升高的血压降下来的概率就比较小，血压波动的可能性也比较大。

及时调整治疗药物是增加药物依从性的重要手段，同时也是保证疗效的根本前提。

4 如何提高高血压患者药物治疗的依从性？

为了提高高血压患者的依从性，医患双方包括医生、药剂师和护士、患者及家属需要密切的配合，首先，减少服药的次数，安排方便的时间是增加依从性的重要方法，目前减少服药次数方法有采用单片复方制剂的方法，也就是将两种或两种以上的药物做在一片药物中，让患者更简单方便地服用。其次是尽量选择副作用少疗效维持时间长的药物，很多药物都有预期的副作用，如果发生了比较重的时候尽量要考虑到可能性，比如降血压的药物，沙坦类药物在亚洲人的副作用是比较少的，而钙拮抗剂相对来说比较多一点，可以产生双下肢水肿，颜面潮红和头部搏动性头痛的可能，而普利类药物在亚洲人的身上使用，要考虑到咳嗽的发生率可能比较高。有些副作用可能会发生，提前告知患者可能会提高患者的依从性，例如首次开出普利类药物的医生，叮嘱患者有咳嗽的时候，不要到处看来找医生，这样患者服用普利类的药物即使发生咳嗽，也不会惊慌失措，而会按照医嘱继续服药，并且就医时告诉医生，这次让患者心中有底，消除他心里的恐慌形成的。

还有一个方法就是提前做好标记，最好是使用药盒将一天要服的药物摆好，如果到吃药的时间或者设定的时间，盒子里面的药物已经空了，就说明已经服用。

总之,高血压患者药物的依从性非常重要，定时按医嘱服药是保证高血压药物疗效的根本前提，它主要取决于药物的疗效及副作用是否发生？医生和药师在开出医嘱的时候尽量选择长效的简单的单片复方制剂，仔细解释预期可能会出现的副作用，及时调整剂量，对于消除患者的恐慌，增加依从性，达到预期的治疗效果等都具有重要意义。