痛风合并高血压，是先降酸还是先降压？

临床接诊痛风患者，常常会听到患者抱怨，尿酸降下去了，怎么血压老是降不了，怎么血糖蹭蹭涨？

遇到这些疑问呢，莫慌张，我们需要——追根溯源。

国内外大量研究表明，高尿酸血症和痛风是高血压病的独立危险因素。有研究显示，高血压病患者中痛风的患病率达12%-20%，高尿酸血症的患病率为30%-35%。而在痛风患者中，25%-70%伴有高血压病，远超过一般人群。

痛风患者之所以出现高血压病，目前认为主要与胰岛素抵抗有关。胰岛素抵抗导致的高胰岛素血症可引起水钠潴留、交感神经-肾上腺髓质兴奋、儿茶酚胺释放增多、机体对血管紧张素Ⅱ的敏感性增强以及胰岛素刺激血管平滑肌细胞增生等改变，从而引起血压升高。

而交感神经-肾上腺髓质兴奋可以促进尿酸合成，血管紧张素Ⅱ可以抑制尿酸排泄，均导致血尿酸水平升高，诱发痛风。

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血尿酸高会促进高血压相关并发症如高血压危象、脑血管病、心力衰竭、慢性肾衰竭的发生，而高血压病又会促进痛风相关并发症如痛风性肾病、痛风性心脏病、痛风性眼病的发生与发展。二者的相互作用会使心脑血管事件发生的风险明显增加。

因此，对于痛风合并高血压病患者，既要重视对痛风的诊治和血尿酸水平的控制，又要积极治疗高血压，选择合理的降压药物，将血压控制在理想水平。

那么痛风患者的高血压又当如何规范治疗呢？

首先需要明确的是，对于一般痛风伴发高血压病患者为<140/90mmHg，伴有糖尿病及肾病患者为<130/80mmHg，老年患者目标收缩压为<150mmhg。

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基础治疗：健康的生活方式和合理的膳食结构、低盐低嘌呤饮食、戒烟限酒、控制体重、少静坐、多活动、坚持体育运动、注意劳逸结合、保证充足睡眠

药物治疗：

①氯沙坦：可提高尿PH，促进尿酸排泄，降低血尿酸水平，对心、肾、脑等器官有保护作用，而对血糖、血脂无影响，安全性高；

②缬沙坦：可降低血尿酸，但作用弱于氯沙坦；

③厄贝沙坦：抑制肾脏对尿酸的重吸收，降低血尿酸，作用弱于缬沙坦；

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④贝那普利：目前对其影响血尿酸的研究结论尚不一致，若需应用此药，需严密监测血尿酸；

⑤氨氯地平、左旋氨氯地平：对血尿酸几乎无影响；

⑥美托洛尔、倍他洛尔：对血尿酸影响极小；

慎用降压药：硝苯地平、尼卡地平、普萘洛尔、纳多洛尔、利尿剂，可升高血尿酸水平。

痛风常常合并多种疾病，在临床诊疗中要尽可能的优化治疗方案，以最少的药物治疗尽可能多的疾病，使患者受益的同时也令医生获得患者更多的信任，共建美好的医患关系！！