50岁高血压，吃着降压药，但血压还上下乱跳，看医生如何调整用药

张师傅，50岁，发现高血压1年，也一直吃着降压药，但是血压总是乱跳，时高时低，今日门诊来看。

详细询问后得知，张先生吃过好几种降压药：硝苯地平片、卡托普利、尼群地平等等。

王医生：那您一天吃几次？

张师傅：大多数一次，有时候量高了，再加一次，但血压总是高了，低了，控制不住。

王医生：这就对了，您吃的全是短效降压药，一般来说效果不好，我们现在不建议大家吃这些短效降压药。

对于高血压，我们一直提倡选择长效平稳的降压药，因为长效的降压药不但服药方便，一天只要一次，更主要是长效降压药控制血压更平稳，减少和避免血压波动大造成对人体的伤害。

目前医院和市面上大部分都是长效降压药。

我们先记住几种常见的短效降压药:

硝苯地平平片、硝苯地平缓释片I、硝苯地平缓释片II、尼卡地平、尼群地平、卡托普利、酒石酸美托洛尔，这些是目前比较常见的短效降压药。还有就是我们可以看说明书，一天一次就是长效的，一天两次或3次就是短效的。我们建议服用一天一次的降压药。

具体用药，我们很难这样千篇一律的回答，我们先看看不同年龄的特殊用药:少年儿童降压药要慎重，小于18岁的小朋友，如果要用降压药:

1、普利类是最常使用的儿童降压药之一，被批准的儿童用药仅有卡托普利。

2、 利尿剂，被批准的儿童用药有氨苯蝶啶、氯噻酮、氢氯 噻嗪、呋塞米。

3、被批准的儿童用药有氨氯地平。

4、被批准儿童用药有普萘洛尔、阿替洛尔及哌唑嗪。

5、沙坦类目前尚无被批准的儿童用药。

老年人用药也要注意，大于65岁的人:

利尿剂、沙坦类、普利类、地平类都可以作为首选，但临床中很多人会合并很多疾病，那么就要考虑别的疾病再决定使用什么降压药，一般没有特殊情况洛尔类降压药不作为首选。

五大类降压药比较常用的长效降压药:

地平类:

硝苯地平控释片，硝苯地平缓释片III，苯磺酸氨氯地平，苯磺酸左旋氨氯地平，马来酸氨氯地平，非洛地平，乐卡地平，拉西地平，贝尼地平等均是长效降压药一天一次。地平类降压药适合单纯收缩压偏高，及盐敏感性高血压，常见副作用脚肿、心慌、脸红、牙肿等。

普利类:

贝那普利，依那普利，培哚普利，福辛普利，赖诺普利等等也是长效降压药，可以一天一次。适合合并心功能不全、心衰患者，以及糖尿病、肾病患者，常见副作用干咳。

沙坦类:

沙坦类降压药都是长效降压药，氯沙坦钾、缬沙坦、奥美沙坦酯、坎地沙坦酯、替米沙坦、厄贝沙坦等等。一般作为普利有副作用的时候应用。

洛尔类:

琥珀酸美托洛尔，富马酸比索洛尔，不但降压，还能控制心率，缓解心绞痛，治疗心衰，预防治疗心律失常。常见副作用 心动过缓，加重哮喘，男性ED。

利尿剂类:

氢氯噻嗪、吲达帕胺、螺内酯等都属于长效的利尿剂药物，也是每天服用一次即可。对于老年性高血压，难治性高血压、高血压的初治、盐敏感性高血压的治疗方面，利尿剂的应用也是很广泛的。虽然是长效降压药，但一般不作为单独使用，近年来在联合用药是，利尿剂效果更佳。副作用是会引起电解质紊乱。

当然，在临床要选择降压药，大原则就是长效平稳，但具体到每一个人身上，我们必须结合血压情况，根据年龄、性别，合并的糖尿病、心绞痛、肾病、心衰、心肌梗死等等方面综合选择用药。

具体用药，要医生指导，但您先看看您吃的降压药是不是长效降压药？50岁的张师傅，选择长效的地平、普利、沙坦都行，但换药记得勤测血压！

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