名医案例||怎样的一碗汤剂治好了顽固性高血压？

中国高血压人群超3.3亿，在此群体中，按照140/90mmHg的血压控制目标值，成人高血压患者中大约有13%属于顽固性高血压。

顽固性高血压（resistanthypertension）是指：

➤诊室SBP/DBP≥130/80mmHg，使用≥3种抗高血压药物（作用机制互为补充，包括利尿剂）且为最佳剂量。

➤或者诊室SBP/DBP<130/80mmHg，但使用≥4种抗高血压药物

此类病人常大量服用降压药，但血压居高不下，易突发眼底出血、糖尿病、心脑血管等并发症，很多顽固性高血压患者无奈之下常求救中医治疗。

近期泰和国医中医专家贾文华主任的诊室里来了位患者：费女士，36岁

患者主诉：患高血压病已15年有余，血压最高时200/140mmHg左右，平时服用大量降压药，血压在160/120mmHg上下，体胖，月经不调。因久未怀孕，现做人工胚胎植入，因其要用大量女性激素，更易引起血压的波动。经常头晕头痛，情绪不好，易激动，烦躁易怒，口苦，小便黃，其父母均有高血压病史。

辨证：患者体胖，面色虚浮无华，下肢略有浮肿，舌质暗，苔白，舌胖大，脉弦滑。证属脾虚，痰湿内藴，肝郁气结，肝火上扰，肝阳上亢。

治拟：健脾利湿，化痰，疏肝解郁，清泄肝火，平肝潜阳。

方选：半夏天麻白朮汤合龙胆泻肝汤化裁，服药1周再诊。

患者于服药14天后预约贾主任复诊：

患者主诉：服药14副后，头痛消失，情绪改善，口苦好转，小便清利，浮肿消散，测血压146/95mmHg，感觉身体状况轻松了不少，血压能降到这个水平她很欣慰，但遇到不顺心的事仍激动，睡眠差。

贾主任辨证：患者精神好转，面色略暗，舌胖，舌质红，苔白，脉弦滑。

证属：脾虚痰湿，肝郁，阳亢。

治拟：半夏天麻白朮汤合柴胡疏肝散化裁主之。

患者服药7天后预约贾主任三诊：

患者主诉：近周情况较好，身体比较轻松，体重减3公斤，没有明显活动后气喘症状，血压近期维持130/85mmHg 上下，没想到她的血压还能降到正常范围，偶尔还有头重眩晕，希望能维持好她的血压，还有个心事，就是完成她的人工胚胎移植。

贾主任体查：患者精神自如，心态较好，舌质淡红，舌胖大，苔薄白，脉细弦。

证属：脾虚痰湿，肝阳有余。

治拟：健脾利湿，滋阴潜阳。

方选：半夏天麻白朮汤合左归丸加减用之。

贾主任认为：顽固性高血压属中医学“眩晕”、“头痛”等范畴，常与肝、脾、肾有关。肝阴不足，肝郁化火可导致肝阳上亢；脾失健运，水湿痰酿可致弦；肾精不足，脑海空虚，可见眩晕伴头晕耳鸣。本病病机为本虚标实，或虚实并见，本为肝、脾、肾不足，标为风、火、痰瘀互见，临证体胖面白而肥者多为气虚多痰，面黑而瘦者多为血虚有火。

治疗原则以虚泻实，调整阴阳，虚者以滋补肝肾，益气养血，调理脾肾；实者以潜阳、泻火、化痰、逐瘀为要。该患者治疗一段时间，除人工胚胎取卵期间血压明显波动外，其它时段血压都在正常范围之内。

嘱患者还需坚持治疗一段时间，维持血压正常并不是中医的治疗目标，改善症状，调理体质，平行脏腑间的功能，使气血运行顺畅，以达到“阴平阳秘，精神乃治”的健康状态。