名医案例||怎样的一碗汤剂治好了顽固性高血压?
中国高血压人群超3.3亿,在此群体中,按照140/90mmHg的血压控制目标值,成人高血压患者中大约有13%属于顽固性高血压。
顽固性高血压(resistanthypertension)是指:
➤诊室SBP/DBP≥130/80mmHg,使用≥3种抗高血压药物(作用机制互为补充,包括利尿剂)且为最佳剂量。
➤或者诊室SBP/DBP<130/80mmHg,但使用≥4种抗高血压药物
此类病人常大量服用降压药,但血压居高不下,易突发眼底出血、糖尿病、心脑血管等并发症,很多顽固性高血压患者无奈之下常求救中医治疗。
近期泰和国医中医专家贾文华主任的诊室里来了位患者:费女士,36岁
患者主诉:患高血压病已15年有余,血压最高时200/140mmHg左右,平时服用大量降压药,血压在160/120mmHg上下,体胖,月经不调。因久未怀孕,现做人工胚胎植入,因其要用大量女性激素,更易引起血压的波动。经常头晕头痛,情绪不好,易激动,烦躁易怒,口苦,小便黃,其父母均有高血压病史。
辨证:患者体胖,面色虚浮无华,下肢略有浮肿,舌质暗,苔白,舌胖大,脉弦滑。证属脾虚,痰湿内藴,肝郁气结,肝火上扰,肝阳上亢。
治拟:健脾利湿,化痰,疏肝解郁,清泄肝火,平肝潜阳。
方选:半夏天麻白朮汤合龙胆泻肝汤化裁,服药1周再诊。
患者于服药14天后预约贾主任复诊:
患者主诉:服药14副后,头痛消失,情绪改善,口苦好转,小便清利,浮肿消散,测血压146/95mmHg,感觉身体状况轻松了不少,血压能降到这个水平她很欣慰,但遇到不顺心的事仍激动,睡眠差。
贾主任辨证:患者精神好转,面色略暗,舌胖,舌质红,苔白,脉弦滑。
证属:脾虚痰湿,肝郁,阳亢。
治拟:半夏天麻白朮汤合柴胡疏肝散化裁主之。
患者服药7天后预约贾主任三诊:
患者主诉:近周情况较好,身体比较轻松,体重减3公斤,没有明显活动后气喘症状,血压近期维持130/85mmHg 上下,没想到她的血压还能降到正常范围,偶尔还有头重眩晕,希望能维持好她的血压,还有个心事,就是完成她的人工胚胎移植。
贾主任体查:患者精神自如,心态较好,舌质淡红,舌胖大,苔薄白,脉细弦。
证属:脾虚痰湿,肝阳有余。
治拟:健脾利湿,滋阴潜阳。
方选:半夏天麻白朮汤合左归丸加减用之。
贾主任认为:顽固性高血压属中医学“眩晕”、“头痛”等范畴,常与肝、脾、肾有关。肝阴不足,肝郁化火可导致肝阳上亢;脾失健运,水湿痰酿可致弦;肾精不足,脑海空虚,可见眩晕伴头晕耳鸣。本病病机为本虚标实,或虚实并见,本为肝、脾、肾不足,标为风、火、痰瘀互见,临证体胖面白而肥者多为气虚多痰,面黑而瘦者多为血虚有火。
治疗原则以虚泻实,调整阴阳,虚者以滋补肝肾,益气养血,调理脾肾;实者以潜阳、泻火、化痰、逐瘀为要。该患者治疗一段时间,除人工胚胎取卵期间血压明显波动外,其它时段血压都在正常范围之内。
嘱患者还需坚持治疗一段时间,维持血压正常并不是中医的治疗目标,改善症状,调理体质,平行脏腑间的功能,使气血运行顺畅,以达到“阴平阳秘,精神乃治”的健康状态。