白大褂高血压增加死亡风险，隐匿性高血压危害更甚

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24h动态血压是全因死亡和心血管死亡的强力预测指标。“白大褂”高血压，也就是到了诊室、见到医生血压就高，而24小时动态血压正常。“白大褂”高血压并非无害，与持续性高血压相比，这种高血压与死亡风险的相关性更高。

24小时动态血压数据是一种更全面的血压评估方式。据报道，动态血压数据较诊室或在家测量的血压数据能更好地预测健康预后。然而，有关动态血压对预后影响的研究证据主要来自于一些群体研究或样本量相对较小的临床研究。在这些研究中，临床预后指标的数量是有限的，而这会降低诊室血压数据和动态血压数据在预测价值上的可比性。同时，夜间、白天或一整天24小时的平均动态血压是否能更强力地预测死亡率还不是非常清楚。此外，不同高血压的表型（比如“白大褂”高血压和隐匿性高血压）与死亡率之间的相关性也不是很明确。

西班牙马德里自治大学预防医学与公共卫生系的Banegas JR博士等分析了一项全国多中心的注册队列研究（2004年～2014年）的数据（n=63910），以评估诊室血压、24小时动态血压的测量值与全因死亡率、心血管死亡率的相关性。研究者对诊室血压和24小时动态血压的数据进行分类：

持续高血压（诊室血压和24小时动态血压均高）、“白大褂”高血压（诊室血压高，24小时动态血压正常）、隐匿性高血压（诊室血压正常，24小时动态血压高）、正常血压（诊室血压和24小时动态血压均正常）。

结果发现，与诊室收缩压相比，24小时收缩压与全因死亡的相关性更强（每增加1个标准差血压的HR：1.58 vs. 1.02），夜间收缩压每增加1个标准差的校正后HR为1.55，而日间收缩压的相应HR为1.54。

与持续性高血压（HR=1.80）或白大褂高血压（HR=1.79）比较，隐匿性高血压（HR=2.83）与全因死亡的相关性更强。心血管死亡率的研究结果与全因死亡率是相似的。

该研究认为，动态血压是全因死亡和心血管死亡的强力预测指标。白大褂高血压并非无害，此外，与持续性高血压相比，隐匿性高血压与死亡风险的相关性更高。

参考文献：New England Journal of Medicine 2018;378:1509-1520