高血压的合理用药，是保证高血压患者提高血压控制达标率，加强血压平稳控制的重要方面。对于高血压用药方面，很多时候都推荐降压药物的联合应用，目前来说，联合应用降压药，可以充分发挥不同降压药的降压作用，而同时在副作用方面，有时也有一定的相互抵消和减少，因此，很多时候，比起单独加大一种药物的服用剂量，联合用药时更优的选择。

什么情况下推荐联合用药控制血压

实际上，对于血压不超过160/100的初级高血压的情况，如果同时也不存在其他心血管疾病风险和靶向器官损伤的情况下，如果通过生活调理不能有效的把血压控制下来，就应该服用药物来控制血压了，这种时候，可以考虑服用单种药物来控制血压，如各种普利、各种沙坦、各种地平、包括利尿剂等，根据身体的不同情况，都可以作为单独选择用于控制初级高血压的首选，但同样的，也可以选择两种低剂量降压药的联合应用，这两种用药方案，都是可以的，目标就是把血压控制达标，通常至少应该把血压控制140/90以下，对于65岁以下的人群，如果身体耐受，可以将血压控制到130/80以下更佳。

而对于血压已经超过160/100的中重度高血压的情况，在生活调理的同时，应该立即启动药物降压，而且推荐对于这种类型的高血压，通常建议起始用药就可以选择两种降压药联合用药来控制血压，可以选择固定的复方制剂药物，也可以选择单种药物联合应用，都是可以的，对于某些两种药物联用仍然无法控制达标的高血压患者，根据风险评估和用药评估，联合应用三种甚至四种药物来控制血压，也是可以的。

降压药联合用药有何优势？

两种或多种降压药联合应用，主要是基于两个方面的考虑，一方面是降压的效果，不同的降压药，有不同的降压机理，比如说沙坦类药物，通过抑制血管紧张素的生成，达到抑制血管紧张的作用来降压，而利尿剂则主要是通过调节血容量，改善水钠潴留来降低血压，这两种药物联合应用，就相当于从不同的方面调节血压水平，具有协同作用，提高降压效果，多数情况下，服用双倍剂量的单种药物的降压效果，远不如服用两种不同降压机制的常规剂量药物的降压效果好。

另一方面是副作用方面的考虑，还是拿利尿剂和沙坦来举例，比如噻嗪类的利尿剂在促进排尿，降低血容量的同时，同时也容易引起血钾的降低问题，而沙坦类药物使得肾小球滤过压下降，可能会导致血钾的累积，导致高钾血的问题，这两个药物联用，就会减少人体出现血钾紊乱的问题的发生率。因此，一般在降压药的联合应用的考量上，副作用不叠加，甚至有抵消和减少作用，也是一个重要的方面。

降压药的联合应用介绍

当然，也并非只要是不同类型的降压药，就可以联合应用来控制血压，降压药的联合应用，一方面考虑药效的协同和副作用的减轻，另一方面也要根据患者的具体情况，个性化的选择降压药的联用，今天就临床上最常见的5大类降压药，来给大家举几个降压药联合应用的例子——

1. 沙坦（普利）类药物+利尿剂类：前面已经举例说过了，就不多说了。

2. 沙坦（普利）类药物+地平类：前一类药物通过抑制血管紧张发挥作用，不但能舒张动脉血管，还能舒张静脉血管，而地平类药物主要是通过舒张冠状动脉血管发挥作用，两个药物有协同降压的作用，副作用方面，沙坦普利类药物属于肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RASS系统）抑制剂，能够减少地平类药物引起的RASS系统激活的脚踝水肿等方面的不良反应。

3. 如果两种仍然不能协同降压，可以考虑沙坦（普利）类+地平+利尿剂的三药联合应用，对于三种药物联用仍然不能有效控制的难治性高血压，可以增加螺内酯、阿米洛利等药物协同降压，可以提高血压控制率。

4. 地平类+β受体阻滞剂：地平类药物刺激交感神经兴奋，导致心跳加快，β受体阻滞剂，如美托洛尔、比索洛尔等药物则具有降低心率的作用，两者同服，可以减少心动过速风险，除了降血压，这两种药在缓解心绞痛方面，也有协同作用，特别适用于高血压合并冠心病，伴有稳定型心绞痛症状的患者。

5. 通常不推荐沙坦（普利）类药与β受体阻滞剂联用，这两个药物多有RASS系统的抑制作用，药效叠加没有协同作用，但在心衰患者的治疗当中，这两个药物联用有协同的心脏保护作用，也是可以联用的。

6. 利尿剂通常与其他降压药联合应用，除了上述组合，利尿剂与地平类药物也是可以联用的。而不应该使用的组合包括：普利+沙坦，非二氢吡啶类CCB如维拉帕米，地尔硫卓+洛尔类药物。#清风计划#