今天来给大家介绍一下“难治性高血压”。

难治性高血压的定义和排查确诊

什么叫难治性高血压，是不是血压无法控制达标，就属于难治性高血压，当然不是的，想要确认为难治性高血压，请先确认以下几个问题——

1. 用药是否已经选择过联合用药，并在身体耐受的情况下，选择了足量的降压药物，通常降压药方案中应该包含利尿剂、一种沙坦类或普利类药物，和或一种地平类药物，如果采用这样的两或三种药物组合，用药量也已经到了身体的最大耐受量，血压仍然无法控制到140/90以下。

2. 医生开了药，在用药过程中是否依从性良好，有没有坚持按医嘱服药？

3. 服药同时，是否坚持了严格的生活自控，低盐饮食，良好的饮食结构，控制体重，保持运动，保持心态平和，戒烟限酒等，都做到了吗？

4. 是否存在测量误差，包括白大衣高血压、测量时袖带戴的过紧等情况，都有可能导致血压的升高。通常通过家庭自测血压，动态血压监控等，可以排除这些问题。

5. 是否存在相关疾病引发继发性高血压，但没有发现的问题。

6. 是否存在严重的高血压靶向器官损害，如严重的高血压肾病，或者大动脉硬化严重等问题。

7. 是否有阻塞性睡眠呼吸暂停的问题。

8. 是否服用了其他影响血压的药物，如增加血钠的药物，如含可卡因的药物，如某些中药或含有类固醇的药物。

如果排查以上因素以后，血压仍然无法有效的控制达标，那么这种情况，就可以考虑为难治性的高血压了。

由于目前临床上对于难治性高血压的定义的原则还没有具体的规范，因此，对于难治性高血压的发生比例统计也有所不同，通常排除前面谈到的各项因素引起假性难治性高血压的情况后，一般在高血压患者中，出现难治性高血压的情况一般不超过10%，年龄高于75岁以上的老年人，高盐饮食，肥胖，高血压长期未得到有效控制的患者当中，难治性高血压的发生比例更高，难治性高血压是发生严重靶向器官损害和早发心血管疾病的高危人群，因此，如果存在难治性高血压的情况，应该引起足够的重视，及时的予以排查和诊治。

难治性高血压的治疗和控制

1. 对于难治性高血压，从用药方面来说，首先在原有的用药基础上，比如用药方案已经包含了沙坦类药物+噻嗪类利尿剂的情况下，可以进一步加用CCB类（如氨氯地平等）药物进行三联药物控压，同时要强调患者用药的依从性，严格遵守医嘱按时服药。

2. 如果在此基础上，血压仍然无法有效的控制到140/90的情况，一般推荐在加用螺内酯来加强血压的控制，如果对螺内酯不耐受的患者，可以考虑阿米洛利、依普利酮等药物，这类利尿剂的加用，可以加强高血压控制的达标率超过20%以上。

3. 加强利尿治疗，通过进一步调整血容量，是改善难治性高血压血压控制达标率的主要方法，因此，有些时候，也可以加大噻嗪类利尿剂的剂量，或者换用袢利尿剂（如呋塞米等），来增加利尿作用，但也要注意药量加大后或换药后的药物耐受性问题。

4. 有些情况下，还可以再治疗用药方案中，加服高选择性的β1受体阻滞剂，如比索洛尔，或α1受体阻断剂，如多沙唑嗪来加强血压的控制。

5. 除了用药方案的合理选择以外，在生活上要遵守更严格的控制，对于盐敏感性的患者，尤其是注意限制盐的摄入量，另外，吸烟饮酒等不良习惯，也要多注意戒除。#清风计划# #公务员年度健康报告#