以下险象环生的降压药使用方法,有你嘛?

文 / 大众健康
2019-03-30 11:14

过山车式紧急降压,险!

病例1:一位六旬高血压患者因与人争执突发头痛难忍、头晕、胸闷症状到社区卫生中心急诊,其时测血压206/118mmHg。患者既往无靶器官损害,一直服降压药控制血压。医生考虑患者为高血压亚急症,社区医生研碎一颗心痛定(10mg)置于他舌下含服。不料10分钟左右,老伯突然面色苍白、出汗、恶心、胸闷难受,急测血压为116/64 mmHg,心率116次/分,心电图ST段抬高,提示心肌缺血,窦性心动过速。后经医生会诊,经补液、抗心肌缺血等治疗,不久病情稳定下来。

点评:迄今还有些地方遇到患者血压骤然飙升时,会采用舌下含服心痛定紧急降压的方法。但此法铤而走险,危机四伏。

心痛定学名硝苯地平,为第一代短效钙拮抗剂,通过扩张血管降低外周阻力而发挥降压作用。把此药嚼碎含于舌下3分钟~5分钟即出现最大降压效果,具有快捷降压“急救”之效。此法固然可立竿见影,但患者血压波动犹如坐过山车一样,一下子从顶峰跌入谷底,降速之快,降幅之大,可谓惊心动魄,险象环生。对于已变硬变狭失去弹性的血管来说,恐难以“招架”。

对高血压亚急症病人,现在主张要24小时~48小时内较缓慢地将血压降至160/100 mmHg的相对安全水平。可选用一种短效(如卡托普利)与一种长效降压药相配合,即能较快又能平稳控制血压的降低。

踩油门的脚咋使不上劲

病例2:年逾五旬的王总像往常一样驾车去公司上班,车到街口适逢红灯,他刹住车掏出手机准备打电话,突然手指无力,手机从手中滑落。更糟糕的是绿灯一亮,他踩油门的脚却怎么也使不上劲儿,搞得后面的车直鸣喇叭。幸亏一交警赶来问明原委,径直驱车送他到医院。经心电图及抽血化验等,最后诊断为低血钾症。后经静动脉补钾等治疗,王总四肢方有了些力气。第二天急诊室主任查房,方知王总患高血压病多年,每天早上服吲哒帕胺降压药已4个多月,血压基本控制正常。最近他在减肥,早上不吃早餐,日常蔬果也吃得少。

点评:降压药吲哒帕胺与噻嗪类利尿剂药物结构相似,除有利尿作用外,尚能降低血管阻力,降压效果较好。但长期或大剂量服用可引起钾丢失,导致低血钾症,还会诱发血尿酸升高。

据报道,使用吲哒帕胺降压治疗4周~6周,会有少部分患者血钾浓度下降。前面例子说的王总,他正在减肥,不吃早餐,平素富钾的果蔬又吃得少,多种因素导致了低血钾症,使他出现肢体疲软、无力,踩油门的脚使不上劲。因此,长期服用吲哒帕胺类排钠排钾利尿剂者,尤应监测血钾水平,可适当补充钾剂,日常饮食多吃些富钾的水果、蔬菜。

险些装上起搏器

病例3:年近花甲的某妇幼保健院曹主任,一次在为宫颈癌病人做手术中,突然眼前一阵发黑,晕倒在地。心电图检查发现,她心动过缓伴Ⅱ度房室传导阻滞,心率42次/分。有医生提议,要紧急安装心脏起搏器治疗。心内科教授来会诊,方知曹主任患有高血压病,使用β受体阻滞剂美托洛尔治疗。她先是每次50毫克,一日2次;之后增量至每次100毫克,一日2次。经超声心动图、食管调搏、心肌酶谱等检查,排除了心肌炎、心肌病、病态窦房结综合征等心脏病,考虑是大剂量美托洛尔引起的心律失常,不必安装起搏器。

点评:很多中国人对美托洛尔(倍他乐克)、阿替洛尔、艾司洛尔等β受体阻滞剂较为敏感,如倍他乐克每次25mg~50mg,一日2次对大多数高血压患者剂量已足够。过量服用可能会引起严重心动过缓甚至房室传导阻滞。决不可按图索骥,盲目模仿国外临床用药剂量。后曹主任经逐渐减量倍他乐克,心率渐升至55~60次/分,不必安装起搏器。

提醒注意的是,高血压患者若有心动过缓、房室传导阻滞或合并哮喘者,不宜选用β受体阻滞剂。此外,使用此类药物不仅须观察血压降低情况,还须观察心率的变化。一般勿使心率<55次/分。高血压患者须在专科医生指导下用药,并切忌盲目加量,以防不测。

烧心反酸,祸起降压药

病例4:吴教授患高血压病五六年了,最近1年经校医开给氨氯地平(络活喜)和倍他乐克服用,血压得到了有效控制,头痛、眩晕、肢体麻木等症状有了明显改善。但不知怎的,近两个月来他先前偶有的反酸烧心症状却变得频繁起来,夜间症状加重,早上起来嘴里酸苦、口干难受。他到三甲医院消化科看了专家门诊,做了胃镜和24小时食管pH值检测,最后被诊断为非糜烂性胃食管反流病(GERD)。究竟是啥原因引起这个毛病的呢?专家说:“我们已收治多例服降压药诱发或加重GERD的病例,长期服用氨氯地平或倍他乐克会使原先较轻度的GERD加重,只要逐渐将这两种药物减量、停用,换用其他降压药,再加用抑酸剂雷贝拉唑等就可以了。” 吴教授遵嘱照办,果然令人痛苦不堪的反流病逐渐离他而去。

点评:老年人食管酸清除能力减弱,而钙拮抗剂(如氨氯地平、拜心同、波依定等)或β受体阻滞剂(如美托洛尔、比索洛尔等)会使食道下端括约肌松弛,使“闸门”关不严,致使逆流而上夹带胃酸、胃蛋白酶、胆汁的胃内容物进入食管。这些酸性物质不能被有效清除,浸渍食管势必会造成食管黏膜损伤,引起烧心、反酸等症状,引发或加重GERD。所以,对原有不同程度反流病症状的高血压患者,不宜选用钙拮抗剂或β受体阻滞剂,尤其老年患者。