糖尿病并发肾病变、高血压，医师详解饮食控制原则

已经产生了并发症，好好控制就可以逆转？

答案是「不」！多数的并发症是不可逆的，但一些早期的眼病变、肾脏病变（蛋白尿），在后续良好的控制下，是有可能得到缓解、甚至恢复正常。但若并发症已经到晚期，就无法恢复了。

◎大血管疾病

大血管意指体内较大的血管。长期高血糖，会使血液中的葡萄糖与蛋白质结合，产生有害的「糖化终产物」。这些物质堆积在血管里，会使血管硬化、血压上升，若此时血中脂肪含量也高，血液就会变得更浓稠，因而产生心血管疾病。临床上除了血糖与血脂， 、抽烟等危险因子也会使心血管疾病发生的机率增加。

大血管疾病发生在头部，容易引发脑中风；跑到心脏便成为心肌梗塞；到脚部，会使下肢动脉产生变性、使足部缺血，若再加上神经病变，脚部感觉缺失，一旦发生感染不易治疗，就可能导致需要截肢，以免引起败血症。

所以控制好血糖与血压、减脂、戒烟，是预防大血管并发症的不二法门。

◎小血管疾病

小血管是指体内微小的血管。小血管疾病若发生在眼睛，会造成视网膜剥离而失明（糖尿病是成人失明的主要原因）；发生在肾脏，会使肾脏血管硬化，肾衰竭引起尿毒症，造成洗肾的结果。若发生在肢体末端，可能会造成微血管的病变，双脚麻痹，也有可能因为外伤无法治愈而导致需要截肢。

有鉴于糖尿病是成人失明的主要原因，患者要养成定期检查眼睛、验尿（看是否有蛋白尿）的习惯，初期的小血管疾病许多是可逆的，控制好血糖、定期检查，是避免让糖尿病影响生活品质的最重要方法。

遵守糖尿病饮食的重点原则，可以有效降低产生其他并发症或慢性病的风险；但如果已经罹患了某些并发症时，除了血糖须控制之外，还有其他饮食原则要注意：

血脂异常：忌→酒、含糖食物、高脂食物

血胆固醇过高者可以增加水溶性纤维的摄取，以降低血中胆固醇。豆类、苹果、草莓、燕麦片等都富含水溶性纤维。

三酸甘油酯过高者，忌喝酒与含糖食物，肉类宜选择鱼类，全脂奶、乳酪、坚果类、西点、速食、炒饭（面）、油炸食品等高脂食物都须尽量忌口。

肾脏病变：忌→高蛋白质、钠盐、高钾或高磷食物

首先要限制蛋白质、钠盐的摄取，以控制血压，并视病患状况决定再是否要限制水分、高钾或高磷食物的摄取。诸如肉、鱼、豆、蛋、奶类等蛋白质食物，都须遵循营养师指示，适度减少分量，并以动物性蛋白质为佳。

虽然必须减少钠盐的摄取，但也要避免使用含钾量较高的低钠盐或薄盐酱油。若须限制钾的摄取量时，则要避免生食蔬菜，或香蕉、番茄、草莓、芭乐等含钾量较高的水果，浓茶、咖啡、鸡精、不明成分的中药等也要避免。

高血压：忌→钠盐、高钠、腌制食品

钠盐对血压的控制最具直接的影响力，建议每天的盐分食用量不要超过一小茶匙（约五公克），含钠的调味剂也应计算在内。含钠量较高或腌制食品当然也必须忌口，多吃蔬菜，可以平衡血压。而一茶匙的盐约等于五茶匙的黑醋或六茶匙的酱油。注意，即使选用低钠盐或薄盐酱油，在食用量上仍应维持和一般含钠调味剂相同的分量标准，才能真正达到低盐饮食的效果。

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