高血压，利尿剂类降压药如何选择？医生提醒：利尿剂适合这4类人

在降压药中，利尿剂是很重要的一个大类，也是用药历史比较长久的一个药物。利尿剂用于高血压的治疗，已经超过了半个世纪的时间，之所以到现在为止，利尿剂仍然是降压药的一个重要成员，就是因为这类药物，降压效果明确，经济性好，对心血管还有一定的保护作用，因此，到现在为止，利尿剂仍然属于降压药物一线药物之一。

在这个大类中，由于其对于肾脏的作用靶点和作用机理的不同，利尿剂又分为碳酸酐酶抑制剂类（如乙酰唑胺，现已很少应用），噻嗪类利尿剂（如氢氯噻嗪、氯噻酮、吲达帕胺等）、袢利尿剂（如呋塞米、布美他尼、拉托塞米等）和保钾利尿剂（如螺内酯、氨苯蝶啶等）四小类。各种利尿剂作用机理不同，因此临床应用也有所区别，除了临床上已经很少应用的碳酸酐酶抑制剂类药物外，袢利尿剂是作用最强的利尿剂，这类药物在改善各种水肿问题，以及高血压危象的治疗中多有应用，在日常的降血压药物治疗中，这类药物，也并不常见，在应用过程中，要注意低血容量、低钠、低钾、低镁血症等电解质紊乱问题，这类药物还有一定的耳毒性，也要注意。

在高血压的常规治疗中，最常用到的利尿剂主要是噻嗪类利尿剂和保钾利尿剂，这两个利尿剂相比，噻嗪类利尿剂属于中强效的利尿剂，在降血压的应用中最为广泛，而具有保钾作用的利尿剂醛固酮受体拮抗剂螺内酯，以及不具有醛固酮拮抗作用的氨苯蝶啶、阿米洛利等，属于弱效的利尿剂，主要用于高血压的辅助治疗等方面。

利尿剂通过多排尿来排钠，减少细胞外容量，降低外周血管阻力，起到降低血压的作用，因此，一般降压效果平稳，缓慢，持续时间长，服药2~3周后可以达到最佳降压效果。利尿剂特别适合以下类型的高血压患者服用——

1. 老年性高血压患者：在65岁以上的老年高血压患者中，大约有25%以上的具有单纯收缩压高的情况，噻嗪类的利尿剂是很好的降压药，对于老年性的高血压患者，选择低剂量的利尿剂，同时组合普利类药物、沙坦类药物、地平类药物，来控制单纯收缩期高血压，都是不错的组合选择。有研究发现，对于80岁以上的老年人，以吲达帕胺缓释片为基础，必要时加服培哚普利，这个降压方案能够有效的降低全因死亡率和卒中致死率，同时也显著减少了心力衰竭的发生率。

2. 高盐摄入和盐敏感性的高血压：利尿剂的作用就是排钠，因此对于高盐摄入的高血压，是可以首选的药物。在我国，有高血压家族史的高血压成人患者中，有65%属于盐敏感性高血压，而老年人、停经女性，肥胖、代谢综合征中的盐敏感性高血压患者比例更高，对于此类高血压患者，除了严格控制盐的摄入量以外，在降压药的选择上，钙离子拮抗剂类和中低剂量的噻嗪类利尿剂都是可以首选的药物。

3. 心力衰竭合并高血压患者：心力衰竭是高血压的并发症之一。不管是急性还是慢性的心力衰竭，通常都伴有水钠潴留的问题，通常对于有此问题的高血压患者，首选噻嗪类利尿剂改善水钠潴留，如果单独使用不能彻底改善，可以改用或加用袢利尿剂来加强利尿作用。

4. 难治性高血压患者：如果你的高血压问题，通过联合应用2种甚至三种药物，降压效果都不好，除了排除继发性高血压的疾病问题外，还应该注意下，您的降压药组合中是否包含了利尿剂。一项大型研究发现，在超过1400例难治性高血压患者，在应用3种药物降压的基础上，加用了螺内酯（平均剂量25mg），通过1年多追踪发现，加用螺内酯后，患者的平均血压降低了21.9/9.5mmhg，显著提高了血压达标率。

因此，在降血压的药物应用中，利尿剂还是很重要的一类药物，在应用利尿剂的过程中，一定要注意这些药物可能导致的电解质紊乱、血糖代谢异常、血尿酸升高，引发痛风等方面的不良反应，做到合理应用，安全降压。#公务员年度健康报告# #清风计划#