服用降压药时要注意，药物联用不当，可能导致肾损伤

昨天华子在写了一篇降压药与阿司匹林同服时应注意事项的科普文章之后，有个医生朋友与华子聊起了他遇到的一个病人，也是与降压药物的联用不当有关。

一、奇怪的肾功能衰退

那个病人是医生的老患者，男性，75岁，患高血压、高血脂十余年。接受规范治疗，自己规律服用降压药物，定期到医院复查，一直控制得不错。但前一阵子到医院检查的时候，发现他的肾功能有了衰退，肌酐清除率只有52ml/min（正常值应在80ml/min以上）。

医生先是考虑是不是高血压导致的肾脏损害，但通过患者在家自测的血压记录来看，血压一直平稳控制在130/70mmHg左右，应该不会造成肾损伤。之后又考虑是不是药物原因，这个病人目前所用的降压药物为苯磺酸氨氯地平、氢氯噻嗪、缬沙坦，降脂药为瑞舒伐他汀。从药理角度来看，这四种药造成肾损伤的可能性也不大。那究竟是怎么一回事呢？

二、自行用药导致的“联用不当”

后来在问诊中，患者说自己因为关节疼，而自行去药店购买了止疼药服用了很长的一段时间，是不是那个“止疼药”的问题？当老人的儿子从家里把止疼药拿来后，医生终于找到了问题所在。

老人所说的“止疼药”是双氯芬酸钠缓释片，这是一种解热、镇痛、抗炎药（此类药物又称为非甾体抗炎药），其镇痛作用较强。此类药物常用的还有，阿司匹林（大剂量）、对乙酰氨基酚（扑热息痛）、布洛芬、吲哚美辛、美洛昔康、尼美舒利。其说明书中写明高血压患者、肾功能损害者、使用利尿剂治疗者，要慎用此药。

因为非甾体抗炎药是导致急性肾损伤的危险因素，尤其是在与降压药中的血管紧张素转换酶抑制剂（“普利”类，ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（“沙坦”类，ARB）以及利尿剂联合应用时，会使得肾损伤的风险升高。

也就是说，如果老人单独服用双氯芬酸钠缓释片来缓解关节疼痛，可能不会有问题。在只使用缬沙坦（沙坦类）与氢氯噻嗪（利尿剂）降压时，也不会有问题。但是当这三种药联合使用时，就可能会导致急性肾损伤。

三、老年人服降压药时慎用非甾体抗炎药物

“沙坦”或“普利”类降压药物是常用的降压药物，在正常使用时可以减少肾脏阻力，增加肾脏血流，有护肾的作用。与利尿剂联用，副作用互补，是治疗高血压一线的优选药物联用方案。

但是“沙坦”或“普利”类降压药，其对出球小动脉扩张能力较强，引起肾小球内压力下降，滤过率降低，故在肾脏血流灌注不足的情况下可能会引起急性肾损伤。在与非甾体抗炎药联合的时候，这种损伤更易出现。利尿剂的作用则会被非甾体抗炎药拮抗，其本身作用部位在肾脏，在肾功不足时也会造成药物蓄积，引起肾功能损伤。而且非甾体抗炎药均具有潜在的心血管不良事件风险。

所以老年人在服降压药的时候，要慎服非甾体抗炎药物（小剂量阿司匹林影响不大）。病情需要服用时，要尽可能的短期、少量服用，并且请医生指导，对降压药物进行调整。华子提示大家，药品应在医生指导下使用。在使用药品中发现问题，请及时联系医生或是药师。我是药师华子，欢迎关注我，让我成为你身边的药剂师。