血压升高和索拉非尼有关吗？

药物在癌症的治疗上起到了至关重要的作用，尤其是晚期肝癌。晚期肝癌已经失去了做手术的最佳时机，多吉美为晚期肝癌患者提供了新出路。但是凡是药物都存在不良反应的，多吉美也不例外，血压升高是(多吉美)多吉美治疗过程中最常见的毒副反应之一。

约有12%～75%吃多吉美治疗的肝癌患者会出现血压升高的情况，一般在治疗开始后3～4周时出现，与药物相关的高血压多为轻到中度。

Veronese等研究显示：20例转移性肾癌患者经多吉美治疗3周后，75%患者收缩压升高大于10mmHg，60%患者血压升高20mmHg，平均升高20.6mmHg。引起血压升高的确切机制尚不清楚，Veronese等检测患者治疗后血液中VEGF、儿茶酚胺、肾素及醛固酮水平，未发现这些因子或激素水平变化与血压升高有明显相关性。

据推测患者血压升高机制可能因多吉美直接减少血管形成数目、破坏内皮细胞功能及改变一氧化氮代谢而引起。接受多吉美治疗的患者应该密切监测血压变化，特别是在治疗的最初6周内。治疗期间血压升高的患者停药后血压会下降，一般不需处理，但对血压升高明显(患者血压≥160/100mmHg)和/或出现相应症状的患者需要进行降压治疗。

由于多吉美主要在肝脏内通过细胞色素氧化酶CYP3A4介导的氧化作用分解，因此有学者建议应避免应用抑制CYP3A4代谢通路的钙离子拮抗剂(如地尔硫革、维拉帕米、尼群地平等)治疗多吉美引起的高血压，以防止多吉美药物在患者体内蓄积增加不良反应发生率。多吉美治疗后可能最终激活肾素一血管紧张素一醛固酮系统，因此，降压治疗最好选用血管紧张素转换酶抑制剂(如卡托普利、依那普利、贝那普利及西拉普利等)治疗。

部分对血管紧张素转换酶抑制剂过敏或不能耐受的患者可应用血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂治疗(如氯沙坦钾、缬沙坦、伊贝沙坦及替米沙坦等)。对应用降压药物后仍严重或持续的高血压或出现高血压危象的患者需请心内科医师指导治疗并考虑永久停用索拉非尼治疗。