不遵医嘱服用降压药，患上这种高血压并发症！

【 作者：郑州大学第一附属医院心血管内科 李凌教授 】

高血压肾病是原发性高血压病引起的肾脏结构和功能损害，分为良性高血压肾硬化症和恶性高血压肾硬化症。前者是由于良性高血压（≥140/90mmHg）长期作用于肾脏所致，后者指在原发性高血压基础上发展为恶性高血压（舒张压>130mmHg）后引起的肾脏损害。高血压和肾损害如果同时存在，会互为因果，互相加重。

我们科室收治了一位高血压肾病患者，经过积极的药物治疗后，顺利康复出院。

这是一位48岁的男性患者，因血压高来我院门诊就诊。常规查体发现，患者随机的收缩压达到240mmHg，经过详细询问，确定患者无明显的胸闷、头晕不适。患者高血压病史达8年余，但无明显不适，未规律服用降压药物，而且既往存在尿蛋白阳性的病史，因此建议患者入院检查和治疗。

入院后医护人员积极对待，尽快应用硝普钠等静脉药物降压治疗，在血压平稳降低的同时积极完善了常规的化验和检查，发现患者血脂轻度升高，肌酐轻度升高达200umol/L，内生肌酐清除率约为85ml/min，24小时尿蛋白约2g左右。眼底检查可见动脉硬化性视网膜病变，肾脏彩超发现双肾体积轻度缩小，但是肾动脉无明显异常。心电图提示左心室高电压，心脏彩超发现左心室肥厚等高血压心脏病改变。

同时，针对患者高血压的原因进行了肾上腺CT、立卧位醛固酮等常规检查，结果基本正常，提示患者为原发性高血压。因此患者高度怀疑是高血压肾病。

接下来，我们根据病情尽快行肾脏穿刺及活检术检查，结果跟我们预期的一致，患者为典型的高血压肾病。

诊断明确后，我们为患者制订了完善的药物治疗方案，包括积极的降压药物和保护肾脏的药物。经过一段时间的治疗，患者的肌酐和尿蛋白均明显降低，肾功能明显好转，血压也逐步稳定至120/80mmHg左右。

良性高血压肾病患者年龄多在40岁以上，高血压病史5年以上。早期仅有夜尿增多，伴微量白蛋白尿，继之出现蛋白尿。高血压可导致其他脏器并发症：动脉硬化性视网膜病变、左心室肥厚、脑卒中。病程进展缓慢，少部分渐发展成肾衰竭，多数肾功能常年轻度损害和尿常规异常。

该患者高血压病史较长，但是从未进行正规的检查和治疗，以至于肾脏遭到了一定程度的损害。但幸运的是，他的肾脏损害还未到肾衰竭的程度，药物治疗还可以部分挽救。

患者及家属非常高兴，高兴的是我们帮助患者把高血压变正常了，并把高血压的肾损害并发症查清楚了，最主要的是患者对于高血压的认识改善了。调好药物后，患者顺利康复出院。

因此，对于高血压患者，一定要规律服用降压药物，积极控制好血压，预防高血压并发症（高血压肾病）。

李凌，教授、博士研究生导师，国家二级教授,主任医师。郑州大学第一附属医院心血管内科主任，心导管室主任，国家心血管病专业质控中心冠心病工作组专家，卫生部介入培训基地主任，内科医学部副主任。兼任中华医学会心血管病学分会全国委员、中华医学会心血管分会康复学组副组长、中华医学会河南省心血管病学分会副主任委员、中国医师协会心血管病学分会常务委员、中国控制吸烟协会心血管疾病防治控烟专业委员会副主任委员、中国心血管健康联盟专家理事。担任《实用心血管疾病药物治疗学》主编，《诊断学》及《临床新药精汇》副主编。1984年河南医科大学医疗系毕业。掌握国内外先进的诊断和治疗技术及相关学科的专业理论，熟练进行心血管疾病的诊断、鉴别诊断、抢救和治疗，如急性心肌梗死、心绞痛、肺栓塞、心力衰竭、高血压病、心肌病、风湿性心脏瓣膜病、先天性心脏病等。先后获得“中青年优秀骨干教师”、“优秀科主任”、“河南省优秀医师奖”等荣誉。2012年荣获国家人力资源社会保障部、原卫生部和国家中医药管理局授予的“全国卫生系统先进工作者”称号。2015年被评为“全国医德标兵”、 “优秀红十字医疗专家志愿者”、“中原健康好卫士”称号。2017年荣获中国首届“白求恩式好医生”荣誉称号。