少壮不注意，老大徒伤悲：青少年高血压患者的未来终末期肾病风险加倍

这项回顾性队列研究使用来自以色列两个登记处的数据，对2,658,238名16~19岁健康受试者的高血压与未来终末期肾病（ESRD）之间的关系进行了研究，这些受试者在以色列国防军开始服役前接受了检查；0.3%的人被确诊患有高血压。通过血液透析、腹膜透析和肾移植的记录，在登记处检测到ESRD。中位随访时间为19.6年，在此期间有2189人患ESRD（发病率为3.9/100,000人·年）。青少年高血压与未来ESRD之间存在显著相关性，在排除重度高血压受试者，以及在非超重青少年的亚组分析中，相关性仍存在于调整后的多变量模型中。

在健康的青少年中，原发性高血压与发生ESRD的风险之间存在关联，虽然尚不清楚是什么原因导致了这种关联，这并不意味着高血压会导致ESRD。在制定筛查和预防建议时，需要考虑这些研究结果。

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高血压是造成疾病负担的最重要因素，也是全世界死亡的主要原因，约占全部死亡的13%。虽然高血压在成年人和老年人中更为常见，但在过去30年里，它越来越多地出现在青少年和年轻人身上。研究表明，当高血压在这个年龄段出现时，它是全因死亡的一个危险因素，特别是心血管死亡，在其他一些研究中，也是脑血管死亡的一个危险因素。

终末期肾病（ESRD）是导致死亡的主要原因，也是包括心血管疾病在内的其他致命疾病的主要危险因素。2010年，全世界患ESRD的人数估计为500万至1000万，由于高血压、糖尿病、人口老龄化以及肾脏替代疗法延长ESRD患者生命的日益流行，预计这一数字还将上升。在美国，成人高血压被认为是ESRD的两大主要病因之一，占25%以上，仅次于糖尿病（44%）。然而，非恶性高血压作为非非洲裔美国人ESRD的唯一始动因素的作用目前还存在争议。这项研究调查了在无肾脏疾病的16~19岁受试者中，原发性高血压是否是未来ESRD的一个重要始动危险因素。

这项回顾性队列研究调查了1967年1月1日至2013年12月31日期间在以色列国防军服役的16~19岁健康受试者的数据。数据来自以色列国防军中央征兵登记处和以色列卫生部ESRD登记处。受试者在服兵役前接受了全面的医疗评估。排除了有肾脏损害证据或肾脏相关危险因素的个体。

主要终点是以色列ESRD登记处记录的终末期肾病，包括1990年1月1日至2014年12月31日诊断的血液透析、腹膜透析、肾移植。

该队列包括2,658,238名青少年（1,596,709 [60.1％]为男性，平均[SD]年龄为17.4 [0.5]岁），其中7997（0.3％）名确诊为高血压。高血压组中有一半的人超重（1559 [20.1％]）或肥胖（2243 [28.9％]），大多数（7235 [90.5％]）为男性。

中位随访19.6年，有2189人患ESRD，发病率为3.9/10万人·年。结果显示，青少年高血压与未来ESRD相关（crude HR，5.07；95％CI，3.73-6.88）。

图 随访期间ESRD累积发病率

在针对性别、年龄、受教育年限、体重指数和其他社会人口统计变量调整的多变量模型中，HR为1.98（95％CI，1.42-2.77）。排除重度高血压患者时，高血压与ESRD的关联仍然具有统计学意义（HR，1.93；95％CI，1.37-2.70）。

在非超重青少年的亚组分析中，高血压与ESRD的相关性也具有统计学意义（HR，2.11；95％CI，1.05-4.24）。

因此，在健康的青少年人群中，高血压似乎与未来ESRD风险加倍有关。

参考文献：

[1] Association of Adolescent Hypertension With Future End-Stage Renal Disease. Practiceupdate. March 06, 2019.

[2] Leiba A, Fishman B, Twig G, et al. Association of Adolescent Hypertension With Future End-Stage Renal Disease. JAMA Intern Med. Published online February 25, 2019.