从STEMI合并高血压一例开始讲讲β受体阻滞剂在冠心病治疗中的临床运用

男性，59岁，公务员

主诉：胸闷10余天

现病史：

1.10余天前，无诱因出现持续胸闷不适，范围巴掌大小，伴双侧肩部胀痛， 头昏，大 汗。自行未做处理。

2. 当地医院就诊考虑“急性广泛前壁心肌梗死”，给予尿激酶溶栓，约1小时患者闷痛症状缓解，心电图：加速性室性逸搏心律。院外给予冠心病II级预防处理。

3. 1天前，再次出现胸闷不适，范围不变，持续约20分钟，休息后缓解。

4. 高血压史10余年，最高达185/95mmHg。平素长期口服“硝苯地平缓释片 30mg bid，比索洛尔5mg qd”自诉血压控制在150/90mmHg。

既往史

否认糖尿病、传染病及手术史

个人史

吸烟30年，每日约40支；饮酒20年，每日约100ml

家族史

父母均有高血压，母亲有糖尿病

体征：

体温 36.2摄氏度；脉搏 95次/分；呼吸 22次/分；血压 154/92mmHg；BMI 27.36 kg/m2

自主体位，颈静脉无怒张，肝颈征（-），甲状腺无肿大，双肺呼吸音清，干湿啰音（-）。心尖搏动位于左锁骨中线第五肋间外0.5cm，心率95次/分，律齐，心音低钝，二尖瓣区可闻及II级收缩期杂音，腹部体征（-），双下肢无水肿。

辅助检查：

pro-BNP: 1057ng/L

TnT: 0.174 ug/L

CK-MB: 3.2ug/L

GLU: 5.1mmol/L

TC: 3.98mmol/L

TG: 1.11mmol/L

LDL: 2.15mmol/L

HDL: 1.32mmol/L

血常规、肝肾功、电解质正常

临床诊断：

1. 冠状动脉粥样硬化性心脏病

亚急性广泛前壁ST段抬高型心肌梗死

2. 原发性高血压3级 极高危

高血压性心脏病

治疗方案：

1. 冠脉造影+PCI：前降支近中段重度狭窄伴钙化，最狭窄约 75-90%；回旋支，右冠分别狭窄约50%；在前降支中段植入支架1枚。

2. 强化抗血小板治疗：

阿司匹林100mg+替格瑞洛90mg bid

3. 强化降脂治疗：

阿托伐他汀40mg qd

4. 降压、改善心脏重塑：

贝那普利：10mg qd，改比索洛尔为美托洛尔缓释片 47.5mg qd

5.抗心绞痛，改善心肌代谢：改比索洛尔为美托洛尔缓释片 47.5mg qd，曲美他嗪 20mg tid

治疗效果：

1.住院期间心绞痛症状好转，仍时有心悸。

2. 静息心率控制在75次/分。

3.血压控制在125-145/75-95mmHg。

调整治疗：

增加倍他乐克缓释片至95mg qd

再观疗效：

1.出院后心绞痛症状无复发。

2. 静息心率控制在55-65次/分。

3.血压控制在115-125/65-75mmHg。

启示：

STEMI患者尽早血运重建。

积极控制危险因素：血压，血脂，血糖。

抑制或延缓心脏重构，积极改善预后。

B受体阻滞剂用至最大耐受量，可最大限度降低氧耗，改善症状，延长寿命！