得了高血压要不要服用阿司匹林？什么人禁用、应当用、没必要用？

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张先生六十岁出头，最近时常感觉有点头晕，到医院一查血压148/96mmol/L，达到了高血压的诊断标准，经过检查医生建议可先不用降压药，通过改变生活方式干预治疗观察一段时间，如果血压降不下来再考虑服用降压药。

三个多月后，血压基本维持在了135/85mmHg左右。张先生对暂时不需服用降压很高兴。可是他听朋友说，血压高的人就算把血压降下来，也应当每天吃一片阿司匹林，再说年纪大了，吃点阿司匹林也有好处，可以预防心脑血管病，张先生想知道他到底该不该吃阿司匹林？

这样的事在我们身边经常发生，其实涉及到了两个问题，一是得了高血压是不是就应当服用阿司匹林？二是老年人每天服用阿司匹林是不是有好处？该如何对待呢？

首先，阿司匹林是通过与凝血细胞血小板上的聚集因子相结合，使血小板失去相互间粘附功能，阻止形成血栓而起到预防心梗、脑梗等发生的作用的，但血小板不会无缘无故的聚集在一起，它是在血管上形成的斑块破裂后，斑块中的脂质暴露在血液中，血小板才会被吸引过来聚集成团，所以要不要服阿司匹林，要看血管是不是有斑块或是存在动脉粥样硬化及斑块发生、破裂的风险。

其次，阿司匹林在抑制血小板聚集形成血栓的同时，也减弱了止血功能，遇到有出血发生时，会因为凝血延迟等给止血增加难度，这也是服用阿司匹林的的人，在手术前需要先停用几天阿司匹林的原因。

第三，阿司匹林毕竟是一种药物，长期服用后在体内会对消化道，特别会对胃粘膜产生损伤引起胃溃疡、胃出血等后果，因此患有消化道疾病时是否能服用，要经过风险评估再做决定。

综上所述，高血压患者是否需要服用阿司匹林，应当综合考虑上述因素，大致有三种情况：

不能服用阿司匹林 血压没有得到良好控制，特别是收缩压（高压）高于160mmHg，因存在引起脑血管等破裂出血的可能，这样的患者不能服用阿司匹林

需要服用阿司匹林 已经发生了心脑血管疾病，存在动脉粥样硬化及斑块病变，血压得到良好控制的患者，应当长期服用阿司匹林

可以服用阿司匹林 没有心脑血管病，在血压控制达标，比如低于140/90mmHg，同时符合下列条件中的至少两个时，可以服用：

• 男性年龄在50以上，女性在绝经期
• 有冠心病、心梗等心血管疾病的家族史，比如父母、兄弟姐妹中有心血管疾病的患病史
• 吸烟的人
• 肥胖的人，特别是体重指数大于等于28者（体重指数：体重的公斤数除以身高的平方）
• 血脂异常的人，特别是低密度脂蛋白大于2.6mmol/L
• 患有糖尿病的人

除此之外，则没有必要服用阿司匹林，需要特别提醒的是：年龄不能决定是否需要服用阿司匹林，因此老年人不存在上述问题时，不应随意服用阿司匹林。

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