发现血压高，该怎么办，医生教你如何选择降压药

经常有熟或不熟的人问我：“李大夫，我血压高了，该怎么办呢？”

今天，我就来和大家说说血压高了应该怎么办？

一、有了高血压，首先要注意改变生活习惯。去掉可能引起血压升高的坏习惯，养成对血压有益的好习惯

1.健康饮食

饮食中少动物脂肪、少钠盐，适当吃含钾盐，多吃蔬菜水果，对血压控制有好处。

2.每日活动

每天规律运动半小时以上，有利于血压的控制。

3.控制体重和腰围

肥胖是高血压的危险因素，控制体重和腰围在正常范围，也有利于控制血压。

4.戒烟戒酒

5.控制情绪，避免突然地情绪波动和乱发脾气。

如果以上做法已经坚持三个月以上，还不能使血压恢复正常，那么，就应该开始服用降压药了。

目前临床上常用的有五大类降压药，究竟选择哪一种，具体到某个人，还是要根据自身的血压水平、降压目标、有无心脏并发症、有无其他靶器官的损害以及合并用药等情况来选择。

一、几类降压药及它们的适应症

1.血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI, 普利类）和血管紧张素II受体拮抗剂（ARB, 沙坦类）

各类没有并发症的高血压都可以选择ACEI/ARB作为一线用药，伴有动脉硬化、糖尿病、糖尿病肾病或高血压肾病、或代谢综合征的病人也都可以选择ACEI/ARB来降血压。

但是怀孕妇女、高血钾及双侧肾动脉狭窄的人不能选择ACEI类。ACEI 类常见的副作用包括干咳和血管源性水肿（面部、足踝等部位水肿），出现这些副作用等也不能使用ACEI/ARB类降压药。

与ACEI相比，ARB类降压药的干咳和血管神经源性水肿的副作用更少，如果因这两个副作用不能耐受ACEI，可选择ARB。

2.钙离子拮抗剂（CCB，包括地平类，维拉帕米，地尔硫卓）

也是非常好的一线降血压药物，副作用也不多。除可用于没有并发症的高血压，伴有左心室肥厚、心绞痛、周围动脉病等问题的人，建议首选CA类降压药。

2度或3度房室传导阻滞、心力衰竭的病人不能选用CA类降压药，另外，有些CA类如地尔硫卓、维拉帕米、尼卡地平等，通过细胞色素CYP3A4代谢，有可能与某些他汀类等产生一定的相互作用，老年人有合并用药时要注意。

3.倍他受体阻滞剂（BB，洛尔类、各种乐克）

有持续性心房纤颤或心率快的高血压病人可以首选BB类降压药。

有哮喘或2度及3度房室传导阻滞的病人不能用BB。

4.利尿剂

主要有两大类，噻嗪类利尿剂不能用于痛风的病人，保钾利尿剂不能用于肾衰和血钾高的病人。

二、既有高血压，又有糖尿病的人该如何选择降血压药物呢？

临床常用的五大类降血压中，对血糖的影响顺序大致如下：

β受体阻滞剂（BB）＞利尿剂＞钙离子拮抗剂（CCB）＞血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI)/血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）。

其中，β受体阻滞剂和噻嗪类利尿剂对血糖影响最大，ACEI（普利类）和ARB（沙坦类）对糖尿病影响最小。

中国《高血压合理用药指南》第2版中推荐，糖尿病人降血压应当首选ACEI（普利类）或ARB（沙坦类）单药治疗（选一种普利类或沙坦类），如果单药治疗效果不理想，则应当在普利类或沙坦类的基础上联合用药。

普利类和沙坦类对糖尿病人的肾脏有保护作用，能延缓糖尿病人肾脏病出现的风险，减少微量蛋白尿向大量蛋白尿发展。

因此，糖尿病人选择降压药应当首选一种沙坦类或普利类药物，如果一种药物血压控制不理想，可以选择普利类或沙坦类加钙离子拮抗剂联合用药，或普利类/沙坦类加利尿剂联合用药。

糖尿病人不建议使用倍他受体阻滞剂降血压，不管是单药还是复方制剂。

三、尿酸高的病人如何选择降压药呢？

1.利尿剂对尿酸影响最大，尤其是噻嗪类利尿剂，可以使血尿酸升高，服用利尿剂与不服用降压药相比，痛风风险增加1倍；

2.倍他受体阻滞剂，也对尿酸有影响，与不用降压的人相比，可使痛风风险增加约0.5倍；

3.钙离子通道阻滞剂，与尿酸呈负相关，也就是说，服用钙离子通道阻滞剂，有一点降低尿酸的作用，可以使痛风风险下降13%左右；

4.氯沙坦，也与尿酸呈负相关，能使痛风风险下降约19%。

5.非氯沙坦其他沙坦类和普利类，也会影响尿酸，痛风风险约增加20%。

因此，尿酸高的病人最好选择钙离子通道阻滞剂或者氯沙坦。不要选择利尿剂。

四、如果服用一种降压药血压仍然高怎么办？

以上所说的五类降压药都可以作为一线药物选择来降压，如果服用一种降压药仍不能使血压达标，也是可以两种或三种降压药联合使用的。

两种降压药联合比较理想的搭配有：

1.钙离子拮抗剂+普利类；

2.钙离子拮抗剂+沙坦类；

3.普利类+噻嗪类利尿剂；

4.沙坦类+噻嗪类利尿剂；

三种降压药搭配可以考虑：钙离子拮抗剂+噻嗪类利尿剂+普利类/沙坦类。

其实，很多研究已经发现，降压药联合使用比单药治疗，可以使每一种降压药剂量更小，降压效果更好，副作用相对更少，是不错的降压选择。

当然，降压药的选择最重要的是要个体化，适合自己的，才是最好的。