高血压患者,除了关注血压,还要关注哪些危险因素?医生讲出实话

文 / 心血管内科侯晓平
2019-02-15 20:09

在门诊,对于一个初次就诊的高血压患者,我们除了问病史、测血压、做体格检查外,还要做一些检查和化验。当然,如果考虑继发性高血压,检查的项目就会更多一些。

高血压患者,除了关注血压,还要关注哪些危险因素?医生讲出实话

为什么?除了查找一些引起高血压的因素外,还要查找患者合并了哪些心血管病的危险因素,身体里的脏器有没有因为高血压的影响发生了损害(高血压病人,仅仅降压还不够!(评估篇))。因为了解了这些,就可以对高血压的危险程度进行评估(高血压分级分层,看看您在哪个层次,高血压1级是什么意思?要不要吃降压药?),并且根据检查出来的情况一并治疗,也为选用降压药物提供依据。

高血压患者,除了关注血压,还要关注哪些危险因素?医生讲出实话

先说明一下,下面的文字中会有英文符号,大家不要抱怨,这是为了大家以后看化验单时好认识,知道是什么项目,医学科普嘛。

我们就来看看有哪些其他危险因素,高血压患者可以对号入座哦!

【年龄】 男性>55岁,女性>65岁。心血管病是随增龄而发病增多的疾病,年龄增大危险增大。女性在绝经前有雌激素保护,绝经后这种保护作用就没有了,因此女性心血管病的发病年龄相对比男性晚一些。

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【吸烟】 包括主动吸烟或被动吸烟(家或办公室有烟民)。吸烟真是年轻人发生心血管病的重要危险因素。所以,为了自己和家人、同事的健康,一定要戒烟哦!

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【糖尿病前期】 就是血糖已经升高、但还没到糖尿病的程度,如果是糖尿病就算是合并的疾病了。这里包括空腹血糖受损(空腹血糖6.1~6.9mmol/L)和糖耐量异常(餐后2小时血糖7.8~11.0mmol/L)。其实,严格一些的标准,年轻人空腹血糖5.6mmol/L以上就算高了。“三高”、“三高”,高血压常常是和另外“两高”(高血糖、高血脂)在一起的。所以,高血压患者需要查血糖、筛查糖尿病。

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不仅查空腹血糖,还要查餐后。因为成年人的糖尿病一般都是2型糖尿病,容易出现餐后血糖升高(糖耐量减低),单查空腹血糖容易漏诊(不少人就这样漏诊的)。还应该查一下糖化血红蛋白,因为空腹、餐后血糖都是偶测的血糖,容易受饮食和检查时间的影响,而糖化血红蛋白反映的是最近2~3个月的平均血糖水平。当然,再有需要就要做糖耐量试验了。

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【血脂不正常】 包括总胆固醇高(TC≥5.2mmol/L)、低密度脂蛋白胆固醇高(LDL-C≥3.4mmol/L)、或者高密度脂蛋白胆固醇低(HDL-C≤1.0mmol/L)。

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【有早发心血管病家族史】 注意,是家里的亲人(一级亲属,包括父母、子女、同父母的兄弟姐妹)年纪轻轻(不到50岁)就得了心血管病的情况,这提示可能有遗传基因的问题。

高血压患者,除了关注血压,还要关注哪些危险因素?医生讲出实话

【肥胖】 尤其是肚子大的腹型肥胖。我国肥胖的标准,是体质量(重)指数(BMI)≥28kg/m2(公斤/平方米,美国是≥30kg/m2)。简易的计算方法是用体重(公斤数)除以身高(米)两次即可。腹型肥胖用的标准是腰围,男性≥90cm,女性≥85cm就是了。腹型肥胖,腹腔内(肚子里)脂肪多,这比皮下的脂肪更有害。

高血压患者,除了关注血压,还要关注哪些危险因素?医生讲出实话

【高同型半胱氨酸血症】 就是血液中的同型半胱氨酸升高。这种血同型半胱氨酸高的高血压就是先前常说的“H”型高血压(H型高血压,“H”是什么?),“H”是同型半胱氨酸英文单词的首字母。以前的标准是≥10μmol/L,去年(2018)我国的标准做了修改,改为≥15μmol/L了。血同型半胱氨酸增高,会增加脑血管病的风险,治疗中需要加服小剂量叶酸的。

高血压患者,除了关注血压,还要关注哪些危险因素?医生讲出实话

Hcy:同型半胱氨酸

以上都是高血压患者除了高血压之外的心血管病危险因素,合并的危险因素越多,将来得心血管病如冠心病、脑中风、肾功能衰竭、外周动脉硬化闭塞等的风险就越大,这些危险因素不光对高血压危险分层有用,更重要的是要在降血压的同时一并监管治疗。

(部分图片来源于网络)