冬天到了，高血压病人不仅要注意保暖，降压药也要调整

今天一个高血压患者来咨询华子，说他一直坚持健康饮食和运动锻炼，并一直坚持服药，血压一直控制得不错，但最近一段时间，所有的生活习惯都没改变，血压却波动得厉害。华子问他上次药物调整是什么时候，他说是今年的6月份。华子告诉他，他现在应该再次调整药物了，这次的血压波动是因为天气变凉了。

一、气温对血压有影响

在自然状态下，高血压患者的血压在冬季较高，而夏季较低。因为人体总的血容量不变，夏季气温高，血管处于扩张状态，血流阻力小、压力小，血压自然降低。而冬天气温变低，寒冷会刺激血管收缩，外周阻力升高，血压自然也就上升了。每年的秋末冬初也是出血性脑卒中的高发季节，所以这个时候一定要注意保暖，也要注意血压的控制。

高血压患者在夏季按冬季剂量服降压药，会导致血压过低，出现头晕、供血不足的症状；而在冬季按照夏季剂量服药，可能会导致血压波动，产生高血压。所以高血压患者在入夏及入冬的时候，降压药物的剂量应该随着气温的变化进行调整。

二、每日血压也有不同

人体根据生物钟的时间，24小时内血压也有所不同，收缩压的差值可能会达到40mmHg以上，而在冬季的时候这个差值会更大。人体血压在上午的6点到8点左右有一次高峰期，在下午的4点到6点时，血压会达到一天内的第二次高峰期，而在夜里凌晨的2点到3点左右时，血压则会降到低谷。这就是血压的“两峰一谷”现象。

所以一般的高血压患者服降压药时，建议尽量选用长效降压药，并且在清晨服用。可以有效控制白天的高血压，又可以避免在夜间将血压降得过低，可以有效预防心脑血管并发症的发生。降压药中含利尿剂如氢氯噻嗪、吲达帕胺、螺内酯等药品时，在白天服用可以避免起夜过多，影响睡眠。

三、降压药的个体化用药

对大多数的高血压患者来说，“睡前莫服降压药”是应遵守的原则，尤其是短效降压药物。因为在夜间血压降低，血流缓慢，血液中的凝血物质更容易粘膜在血管内膜上。此时服用降压药会进一步降低血压，容易诱发血栓类疾病。

但某些高血压患者的特点为在凌晨出现血压升高，这样的患者可以把长效降压药放在睡前服用。因为长效降压药作用时间长，起效的时间也较慢。在晚上睡前服药，可以有效控制凌晨出现的晨起性高血压。还有某些病程较长的患者，自身调节血压的能力降低，日夜血压波动曲线消失。对于这类患者，早晨或晚上服药的关系不大。所以高血压患者，应该按照自己的疾病特点进行用药。

四、药物调整别急于求成

降压药物的调整应该在医生的指导下进行。但很多高血压患者“久病成医”，经常会自行调整药物剂量，那么如何才能较安全的调整降压药物呢？

1、测量血压：连续三天，在每天的相同时间段测量血压，测量双侧胳膊，以血压较高的一侧为准，确定血压高低。

2、增加或是降少药量：发现血压升高或是降低时，无论是是增加药量或是减少药量，都不能急于求成，每次增加或是减少降压药最小有效量的一半（如说明书写明最小药量为1片，那么每次增量或是减量的标准就是半片）。

3、不要自行更换药物种类：降压药分类不同，药理作用也不相同。自行调整只限于药物增减剂量，药物种类更换一定要在医生指导下才可以进行。

4、自行调整无效时，仍不能将血压控制在合理范围，请及时就医。

在用药过程中，如果发现问题，请及时联系医生或是药师。我是药师华子，欢迎关注我，让我成为你身边的药剂师！