高血压前期要不要药物治疗

高血压前期是2003年美国高血压预防、检测、评价和治疗联合委员会第七次报告（JNC7）提出的概念，指血压水平处于120~139/80~89毫米汞柱。我国的高血压防治指南称为血压正常高值。近年来大量观察显示，高血压前期的人大约有1/3在4年内发展成真正的高血压，经过较长时日，绝大多数最终将进入高血压行列。因此，高血压前期作为一个“非国标”的称谓，逐渐进入国人的视野。

流行病学调查显示，高血压前期约占整个人群的1/5~1/4，最常见的是在应激或运动时血压显著升高，如白大衣高血压，情绪激动时（生气、高兴、遭遇紧急情况）血压升高；基线血压偏高，超重或肥胖，尤其是腹型肥胖；以及饮酒过量、高甘油三脂血症、年龄偏大、出生时低体重等。其中基线血压偏高和体重增加是最强预测因子。

现已公认，早期干预是预防高血压前期病情发展的最重要手段。其中生活方式的改善包括低盐、低脂、优质蛋白、高钾饮食，减轻体重，适度运动，戒烟限酒、平衡心态，等，都是行之有效的办法。但问题是，面对这样庞大的人群，究竟要不要进行药物干预？

近期发布的许多试验证实，对高血压前期进行适当的药物干预是有益的。如德国对1 008例50~85岁无症状高血压前期患者进行降压药物实验，结果表明，药物治疗组比对照组减少高血压发生率34.4%；2009年5月，《英国医学》杂志发表一项迄今最大规模的有关降压实验的荟萃分析，纳入1966~2007年147项随机临床试验， 958 000例60~69岁的高血压前期患者。结果表明，无论使用何种降压药，只要血压下降10/5毫米汞柱,即可减少1/4冠心病风险，1/3脑卒中风险，1/4心衰风险。进一步分析显示，无论是高血压还是高血压前期人群，同等幅度的血压降低，其获益没有大的差别。因此，该主持者认为，所有人到了一定年龄，都应该服用降压药；降压治疗后，若血压在110/70毫米汞柱以上，则无论降压治疗前血压水平如何，对降低冠心病和脑卒中事件的危险是相似的。

这一全新观点必将引起医学界广泛关注。实际上大多数医界人士已经认识到，高血压前期已成为当今心血管病防治的重点领域。

目前多数学者认为，对于单纯的高血压前期患者，应以生活方式干预为主，并且已有不少成功经验。如心血管病高发的芬兰，从1972年起实行全民限钠等干预措施，使冠心病和脑卒中发病率下降了60%。我国现在也逐渐重视，引导人们减少食盐和食油量，但尚未真正实行广泛干预。

但对于合并慢性肾病、糖尿病、左室肥厚、心衰、心梗后、脑卒中、高冠心病危险、超重和肥胖、高脂血，血压持续高于130/80毫米汞柱者，应该在生活方式干预的同时，给予降压药物治疗，将血压控制到较低水平。但降压速度不宜过快，不宜低于110~120/60~70毫米汞柱，在2~3个月内逐渐达到目标值。特别应该指出，对于糖尿病患者必须强化降压，因为所有糖尿病患者降压治疗均可获益，否则将贻害无穷。

（文/贺耀宗 主任医师 邮电部502医院）

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