「指南」2018年中国高血压防治指南修订版（征求意见稿）：药物治疗策略

由国际高血压学会（ISH）主办，中国高血压联盟、亚太高血压协会、北京高血压防治协会和上海市高血压研究所共同协办的第27届国际高血压学会科学会议（ISH 2018）于2018年9月20~23日在北京国际会议中心召开。

9月20日，中国高血压防治指南解读专场，参与2018年中国高血压防治指南编写和讨论的部分专家对2018年中国高血压防治指南修订版（征求意见稿）进行了详细解读。中国医学科学院阜外医院王文教授对新指南中的药物治疗策略部分进行了解读。

一、降压药物应用的基本原则

常用的降压药物包括钙通道阻滞剂（CCB）、ACEI、ARB、利尿剂和β受体阻滞剂五类，以及由上述药物组成的固定配比复方制剂。

◆个体化治疗：常用的五大类降压药物均可作为初始治疗用药，应根据患者合并症不同和药物疗效及耐受性，以及患者个人意愿或长期承受能力，选择适合患者个体的降压药物。

◆起始剂量：一般患者采用常规剂量；老年及高龄老年患者初始治疗时，应采用较小的有效治疗剂量，根据需要可考虑逐渐增加至足剂量。

◆长效降压药物：优先使用长效降压药物，以有效控制24小时血压，更有效预防心脑血管并发症发生风险。如使用中、短效制剂，则需每天2~3次给药，以平稳控制血压。

◆联合治疗：对于血压≥160/100 mmHg、高于目标血压20/10 mmHg的高危患者，或单药治疗未达标的高血压患者，应进行联合降压治疗（Ⅰ，C），包括自由联合或单片复方制剂。对于血压≥140/90 mmHg的患者，也可起始小剂量联合治疗（Ⅰ，C）。

◆药物经济学：高血压是终生治疗，需要考虑成本效益。

二、常用降压药适应证

新指南建议，五大类降压药物均可作为初始和维持用药的选择。

对于具体的药物选择，应综合考虑患者的危险因素、亚临床靶器官损害以及合并临床疾病情况，优先选择某类降压药物。α受体阻滞剂或其他种类降压药有时亦可应用于某些高血压人群；肾素抑制剂可显著降低高血压患者的血压水平，药物耐受性良好。

表1. 常用降压药物的主要适应证

三、降压药的联合应用

联合应用降压药物已成为降压治疗的基本方法，为达到目标血压水平，大部分高血压患者需要联合使用2种或以上药物。

联合用药的适应证

血压≥160/100 mmHg或高于目标血压20/10 mmHg的高危人群，往往初始治疗即需要应用2种降压药物。如血压超过140/90 mmHg，也可考虑初始联合用药。如仍不能达标，可在原药基础上增加剂量，或可能需要3种甚至4种以上降压药物。

联合用药的方法

两药联合时，降压作用机制应具有互补性，同时具有相加的降压作用，并可相互抵消或减轻不良反应。

表2. 常用的联合治疗方案

联合用药的新趋势——单片复方制剂

单片复方制剂（SPC）是常用的一组高血压联合治疗药物，通常由不同作用机制的2种或2种以上药物组成。与随机组方的联合治疗相比，其优点是使用方便，可改善治疗依从性及疗效，是联合治疗的新趋势。但应用时应注意其相应组成成分的禁忌证或可能的不良反应。

目前，我国上市的新型SPC主要包括：ACEI+噻嗪类利尿剂、ARB+噻嗪类利尿剂、二氢吡啶类CCB+ARB、二氢吡啶类CCB+ACEI、二氢吡啶类CCB+β受体阻滞剂、噻嗪类利尿剂+保钾利尿剂等。

图1. 单药或联合治疗流程图。

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编辑 田新芳┆美编 柴明霞┆制版 刘明玉