既有高血压，又有糖尿病，降压药物应该如何选择？

既有高血压，又有糖尿病，这种情况在现实生活中，并不鲜见，而高血压和糖尿病者两个疾病又是相互影响的，糖尿病控制不良，可能引起身体的血压控制不良，而高血压长期不控制，也可能会引起血糖的代谢异常，产生糖尿病，因此，对于高血压合并糖尿病的情况，选择合适的降压药药物，是非常重要而且必要的。

对于高血压的控制，目前常用的药物有五大类，几十种之多，有的药物可以用于糖尿病人使用，而有的药物则不适宜用药糖尿病人。对于高血压合并糖尿病的情况，如果给您推荐，那么当然是首选普利类或沙坦类的降压药物。普利类降压药属于血管紧张素酶抑制剂，而沙坦类药物属于血管紧张素受体阻断剂，这两类药物的作用机理接近，抑制血管紧张素，从而达到扩张血管，减少血液外周阻力，从而达到降血压的目的。

这两类药物除了能够扩张血管降低血压外，还能够扩张肾脏的血管，改善肾血流量，对肾小球的滤过率没有影响，对血糖的代谢也都没有不利的影响，并且还具有提高胰岛素敏感性的作用，因此，高血压合并糖尿病的患者服用这类药物，对糖尿病本身的病情没有影响，还可以延缓肾功能的恶化，还可以显著减少尿微量白蛋白的量。普利类药物首选依那普利，赖诺普利，福辛普利等长效药物，每天服用一次，可有效的提高用药依从性，但是普利类的药物可能会有一个较为明显的副作用，那就是引起干咳的副作用，一般情况下，如果不严重，通过一段时间的服药，一般身体都可以耐受，如果咳嗽严重，可以考虑换服沙坦类药物。沙坦类药物没有干咳的副作用，但是服用过程中，如果一开始血压降的不理想，不要着急加服剂量或加其他药物，沙坦类药物服用2~4周内会达到最佳的降压效果，因此，试着服用几周，如果仍然降压不良，再考虑调整药量或联合用药的问题。

如果单服普利类或沙坦类药物控压效果不良，可以考虑降压药物的联合应用，有朋友问，我普利+沙坦，会不会效果更好，但实际上，这种组合是不推荐的，两个药物作用机理类似，叠加使用不会协同降压，反而会增加高钾血症等副反应发生的几率。对于高血压合并糖尿病的情况，普利或沙坦类药物控压不良，可以考虑加服长效的地平类药物，如硝苯地平缓释片，控释片，氨氯地平等药物，都是可以协同降压的，是很好的高血压药物联合用药。一般不推荐利尿剂，非选择性的β受体阻滞剂与普利或沙坦类药物联用控制糖尿病人的高血压，这些药物可能对血糖代谢产生影响，高选择性的β受体阻滞剂，如倍他乐克，在临床确需的情况下，可以服用。