胡大一： 注意监测诊室、动态和自测血压——欧洲高血压新指南说了些什么？(三)

欧洲高血压新指南说了些什么？(三)——注意监测诊室、动态和自测血压。

2013年指南仅强调，根据诊室血压做为高血压筛查和诊断的依据。

2018年指南建议高血压的诊断应依据：

(1)多次的诊室高血压患者。

(2)诊室外的血压测量，包括动态血压监测和(或)家庭自测血压(如果逻辑上和经济上可行)。

单纯依靠诊室血压可能会导致两种误判：

(1)白大衣高血压：患者在诊室测血压往往增高，但动态血压或自测血压不高。

(2)诊室血压不高，而动态血压和(或)家庭自测血压增高。

每年体检做1-2次动态血压，不仅有益于血压诊断，也可观察24小时血压升高的规律与时段，可指导调整用药时间。例如：血压夜间升高和凌晨血压明显增高的“晨峰”现象，降血压药物应睡前服用，而非早晨服用。

家庭自测血压不但有益于更全面的高血压诊断，也有利于患者自我管理血压。但自测血压时要注意以下三点：

(1)测血压的工具(家庭用血压计)要符合标准，购买设备时应注意其有无权威学术机构认证(除外被企业收买机构的冒牌认证)。

(2)要关注，别过度！由于指南与许多临床医生强调24小时血压平稳下降，导致患者每日频繁测血压，有时老两口每小时互测，夜间还用闹钟叫醒测，这种过度关注血压的行为，实际是一种“血压焦虑”，很容易导致血压如同“过山车”大幅波动，有些医生听到这种主诉，一是开化验检查，要除外血压易波动的继发性高血压——肾上腺的嗜咯细胞瘤。二是开出快速短效的降压药物，如卡托普利(一对老年夫妇高血压患者，一周需用去100片卡托普利)。三是增加药物品种和剂量，药越吃越多，血压波动有增无减。

实际上，对疾病的风险纠结，过度关注本身对血压影响极大。改变过于频繁测血压的“血压焦虑”行为，对保持血压24小时平稳才真的很重要。

(3)有心房颤动(房颤)的高血压患者，在家自测血压，有时心率的记录显示过慢，引起患者紧张不安，房颤时，心率时快时慢，很不规整。心率快时，心脏舒张时间缩短，血液回流左心室的时间相应变短，回流的血液相对较少，左心室收缩时，向全身排出血液较少，反之亦然。中医诊脉中早已记载了“脉短绌”现象，即房颤时或早搏时出现的“脉搏漏跳”——脉率小于心率，这时家用血压计同时显示的脉率比实际心率要慢，有些患者看到脉率慢了，以为心跳减慢，会紧张不安。

改变不健康生活方式，充分落实非医疗干预，全面落实个体化的五大处方——药物、运动、营养、心理睡眠、戒烟限酒。

胡大一健康口诀

饭吃八分饱、日行万步路

胡大一慢病健康的五大处方

药物处方

运动处方

营养处方

心理（睡眠）处方

戒烟限酒处方

胡大一健康三字经

管住嘴迈开腿

零吸烟多喝水

好心态莫贪杯

睡眠足别过累

乐助人心灵美

家和睦寿百岁