高血压控制目标的最新推荐

本文从2018 欧洲高血压指南最新推荐及我国国内一项最新大型研究来探讨高血压的控制目标。去年年底美国新指南将高血压的诊断界值由140/90 mmHg下调至130/80 mmHg，在学界引起热烈讨论与争鸣。6月9日，2018 欧洲高血压学会（ESH）年会召开，会上发布了由ESH和欧洲心脏病学会（ESC）共同制定的ESC-ESH 2018高血压指南，其中有关于血压控制目标的推荐。

（1）其中关于血压控制目标，推荐所有患者的第一个降压目标均为<140/90 mmHg，包括老年人，推荐等级为ⅠA；

（2）如耐受降压治疗，大部分患者可降至130/80 mmHg，甚至更低；推荐等级为ⅠA；

（3）所有高血压患者均可考虑将舒张压降至<80mmHg。推荐等级为IIaB；

（1）对于<65岁的患者，推荐收缩压目标是120~ <130 mmHg；

（2）对于≥65岁的患者，推荐收缩压目标是130~ <140 mmHg，即随着患者的年龄增加，推荐的目标值有所上升；

（3）推荐糖尿病患者的收缩压目标为130 mmHg或者更低，但前提是患者耐受，另外要密切监测不良事件；

（4）CKD患者的目标血压是130~ <140 mmHg；卒中/TIA后患者的目标血压是120~ <130 mmHg。

近期，中国某研究团队在BMJ杂志上发表了一篇研究中国高龄老人（大于80岁）的血压与三年全因死亡风险之间的关系的文章[1]，本研究利用了在2011-2014年来自中国22个省份的801个县、区的数据，纳入了4658 高龄老人 (平均年龄 92.1岁)，在三年的随访中，1997死亡被记录 。研究发现收缩压（SBP）与死亡风险为U型关系，死亡风险最低点的 SBP 为129mm Hg，高SBP人群有着更高的心血管疾病死亡风险，低 SBP 则有着更高的非心血管疾病死亡风险。

[1] Lv, YB, Gao X, Yin ZX, Chen HS, Luo JS, Brasher MS, Kraus VB, Li TT, Zeng Y, Shi XM*. Revisiting the association of blood pressure with mortality in oldest old people in China: community based, longitudinal prospective study. BMJ. 2018 Jun 5;361:k2158. doi: 10.1136/bmj.k2158.