突然发生了脑出血，是患高血压10年与长期服用阿司匹林谁之过？

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张先生早晨起来从厕所出来便一头摔倒在地，家人急忙拔打了120，在医院诊断为急性脑出血住进了重症监护室。家人说张先生得高血压有10年了，一直不愿意吃降压药，但一直每天服一片阿司匹林，说阿司匹林可以稀释血液，血液稀了血管就不会老化，既能保护血管还能预防脑血栓。但他的同事却持反对意见，说长期吃阿司匹林会损伤血管，要小心吃出脑血管，对此张先生不以为然，认为血管没那么脆弱，每天一片阿司匹林不会出什么大问题。

对张先生和他的同事的观点，您认为谁说的有道理？张先生正在抢救中，他的脑血出与阿司匹林的关系又有多大呢？

先来梳理一下张先生的基本情况：高血压10年，未服用降压药，血压控制情况不详，每天服用一片100mg的阿司匹林，哪一个是造成脑出血的主要原因呢？

再来看一下脑出血发生的机制：脑血管动脉粥样硬化--血管结构改变--血管增厚--血管弹性下降--血管脆性增加--破裂出血。可以看得出，脑血管动脉粥样硬化是脑出血发生的病理基础，那么动脉粥样硬化是如何发生的呢？

是由于血管内皮受损伤后，血液中的脂肪沉积在损伤处，引起炎性反应氧化了沉积的脂肪，形成象“粥”一样的物质取代了正常的血管内皮，破坏了血管的结构而发生破裂，可以说血管内皮受损是动脉粥样硬化发生的基础，而高血压、糖尿病、吸烟、酗酒等是导致血管内皮损伤的主要原因，血脂的异常又导致了脂肪更容易沉积在血管内皮中。

在这个过程中，如果服用了阿司匹林，又会起什么作用呢？实际上，阿司匹林既不会损伤血管内皮，也不会促使脂肪的沉积，也就是说并不会改变血管的结构，它所起的作用是：当发生了动脉粥样硬化的血管内皮发生破裂，有“粥”一样物质进入血液吸引大量血小板聚积时，它可以抑制血小板的聚积，通过抑制凝血而起到防止血栓形成的作用，目的是为了防止梗塞性疾病发生。

这也就是说，阿司匹林并不会造成血管的破裂出血。但长期服用阿司匹林的不良反应之一确实是引起出血，比如胃出血、皮下出血等，这又如何解释呢？

这是由于阿司匹林会对胃粘膜上皮细胞有损伤作用，引起炎症比如溃疡而发生出血，并非直接损伤了血管；皮下有淤青出血，是由于皮下的血管极其细小，稍一受外力的作用即可能发生破裂，而阿司匹林抑制了凝血从而造成不能及时止血所致，也并非是阿司匹林直接损伤了血管。

由此可见，无论是高血压患者，还是糖尿病、高血脂、吸烟、酗酒等人群，单独服用阿司匹林并不能阻止血管动脉粥样硬化的发生，也就是并不能起到预防血管破裂或梗塞的作用，只有在积极防治血管病变的基础上，阿司匹林才能发挥真正的作用。所以，阿司匹林并非人人都可服用，特别是“三高”人群服用阿司匹林的前提是有效治疗“三高”。

张先生脑出血的主要原因应当是：长期血压控制不佳，血脂异常，造成了脑血管动脉粥样硬化，在如厕等外因作用下致使血压瞬间升高，病变的血管不能承受高血压而发生了破裂，并非由阿司匹林所导致。

不过需要特别提醒的是：由于阿司匹林抑制了凝血功能，当有出血发生时阻止了及时止血，所以易出血的人群应当慎用。特别是高血压患者血压控制不佳，收缩压大于160mmHgj时应当禁用，需要长期服用阿司匹林时，血压应控制在150mmHg以下。

从张先生的经历中，高血压患者应当吸引的教训是：高血压的治疗一定要改变不良生活方式、严格控制血压、积极调整血脂、坚持服用阿司匹林，缺少的哪一个环节，都不会获得真正的治疗效果。

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