糖尿病合并高血压 治疗不能顾此失彼

在Ⅱ型糖尿病患者中，约有50%合并有高血压，两者并存时，常可加速血管和微血管病变的发生和发展。患了糖尿病又合并高血压，患者需要终身控制血糖和血压。由于不少抗高血压药物对降糖治疗有一定的影响，所以患者需慎用选择降压药物。
​糖尿病患者首选的抗高血压药物是血管紧张素转换酶抑制剂，因为该药对糖尿病患者具有以下作用：在发挥降压作用的同时，还可提高肌肉和脂肪对胰岛素的敏感性，这对使用胰岛素控制血糖的患者尤为重要；对糖和脂肪的代谢没有不良影响，有时还可以起到改善糖和脂肪代谢的作用；可抑制动脉平滑肌细胞增殖，防止动脉粥样硬化形成，减轻或逆转左心室肥厚，改善心肌功能；对早期糖尿病合并肾病患者可明显降低微量蛋白尿，具有保护肾功能的作用。

血管紧张素转换酶抑制剂品种较多，包括苯那普利、赖诺普利、培哚普利、福辛普利等。值得注意的是，对于极少数患者服用后可出现干咳的不良反应，停药后干咳症状可消失。

如果采用血管紧张素转换酶抑制剂，血压控制未能达标的，需联合应用可考虑以下三种选择：

​

联合使用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 这类药不影响人体对葡萄糖的耐量，具有改善胰岛素不敏感的作用，常用的有沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦等。

联合使用钙通道阻滞剂 在降压的同时，不影响糖及脂肪的代谢，常用的有硝苯地平、尼群地平等。

联合使用利尿剂 小剂量噻嗪类利尿剂可以减少糖尿病高血压患者心脑血管病的发生率。商用的有吲达帕胺、双氢氯噻嗪等。患者必须注意噻嗪类利尿剂有排钠、排钾的作用，易引起低血钾，一旦发生，应立即停用或补钾。

需要强调的是，糖尿病患者合并高血压时，不要选用β受体阻滯剂，如普奈洛尔、倍他乐尔等。这类药物可抑制胰腺分泌，降低机体对胰岛素的敏感性，是葡萄糖耐量下降，同时可抑制肝糖元分解，影响脂质代谢，加重降糖药引起的低血糖反应。

糖尿病合并高血压患者的血压，一般的控制在130/85毫米汞柱，同时要积极控制血糖，定期到医院检查。
​