高血压（一）

原发性高血压:是以体循环动脉压升高为主要临床表现的心血管综合征，通常简称为高血压，高血压常与其他心血管病危险因素共存，是重要的心脑血管疾病危险因素，和损伤重要脏器，如心、脑、肾的结构和功能，最终导致这些器官的功能。

一、目前我国采用的血压分类和标准高血压：

正常血压：＜120mmol/L和＜80mmol/L.

正常高值血压:120-139mmol/L和（或）80-89mmol/L.

高血压：≥140mmol和（或）≥90/Lmmol/L.

一级高血压轻度：140-159mmol和（或）90-99/Lmmol/L.

二级高血压中度：160-179mmol和（或）90-99/Lmmol/L.

三级高血压重度：≥180mmol和（或）≥110/Lmmol/L.

单纯收缩期高血压：≥140mmol和＜90/Lmmol/L.

二、病因

原发性高血压的病因为多因素，尤其是遗传和环境因素交互作用的结果，但是遗传与环境因素具体通过何种途径升高血压，至今尚无完整统一的认识。

（一）高血压发病有关的因素：

1、遗传因素：高血压具有明显的家族聚集性，父母均有高血压，子女发病率高达46%，约60%的高血压患者，有高血压家族史。

2、环境因素：①饮食不同地区人群血压水平和高血压患者，患病率与钠盐平均摄入量协助正相关，但同一地区人群中，个体间血压水平与摄盐量并不相关，摄盐过多导致血压升高，主要见于对盐敏感的人群。②精神应激：城市脑力劳动者高血压患病率超过体力劳动者，从事精神紧张度高的职业，发生高血压的可能性较大，长期生活在噪音环境中，听力敏感性减退者患高血压也较多。③吸烟：可使交感神经末梢释放，去甲肾上腺素增加，而使血压增高，同时可以通过氧化应激损害一氧化氮介导的血管舒张引起血压增高。

3、其他因素：①体重：体重增加是血压升高的重要危险因素，肥胖的类型与高血压发生关系密切。②药物：服避孕药妇女血压升高发生率及程度与服药时间长短有关。③睡眠呼吸暂停低通气综合征：是指睡眠期间反复发作，性呼吸暂停。

三、高血压的发生机制

1、神经机制：各种原因使大脑皮层下神经中枢功能发生变化，各种神经递质浓度与活性异常，最终使交感神经系统活性亢进，血浆儿茶酚胺浓度升高，阻力小，动脉收缩增强，而导致血压增高。

2、肾脏的机制：各种原因引起肾性水那逐流，增加心排血量，通过全身血量自身调节，使外周血管阻力和血压升2高。

心脏和血管是高血压病理生理作用的主要靶器官，早期可无明显病理改变，长期高血压引起的心脏改变主要是左心室肥大和扩张，而全身小动脉病变，则主要是壁/腔比值增加，和管腔内径缩小，导致重要靶器官如心脑，肾组织缺血，长期高血压及伴随的危险因素，可促进动脉粥样硬化的形成及发展。

3、心脏：长期压力负荷增高儿茶分氨与ATⅡ等生长因子，都可刺激心肌细胞肥大和间质纤维化，引起左心室肥厚和扩张，称高血压性心脏病。

4、脑：长期高血压是脑血管发生缺血与变形，形成微动脉瘤，一旦破裂可以发生脑出血。

5、肾脏：长期维持高血压是肾小球内囊压力升高，肾小球纤维化萎缩，肾动脉硬化，导致肾实质缺血，和肾单位不断减少。

6、视网膜：视网膜小动脉，早期发生痉挛，随着病程进展，出现硬化。

四、临床表现

1、症状：大多数起病缓慢，缺乏特殊临床表现，导致诊断也只仅在测量血压时，或发生心脑肾等并发症时才被发现，常见症状有头晕，头痛，颈项板紧，疲劳心悸等，也可出现视力模糊，鼻出血等较重症状。

2、高血压体征一般较少，应重视的是颈部，背部，两侧肋，脊角，上腹部，脐两侧，腰部，立即处的血管杂音较常见。

五、并发症

1、脑血管病：包括脑出血和脑血栓形成，腔隙性脑梗死，短暂性脑缺血发作。

2.心力衰竭和冠心病。

3、慢性肾衰竭

4、动脉夹层

六、实验室检查

1、基本项目：血液生化、全血细胞计数，血红蛋白和血细胞比容，尿液分析，心电图。

2、推荐项目：24小时动态血压监测，超声心动图，颈动脉超声，餐后两小时血糖，血同型半胱氨酸尿、尿白蛋白定量，尿蛋白定量，眼底、胸部x线检查。

七、诊断及鉴别诊断

高血压诊断，主要根据诊室测量的血压值，采用标准的水银柱或电子血压计测量，安静休息作息时，上臂肱动脉部位血压，一般需非同日测量三次，血压值收缩压均大于≥140mmol/L，和(或)舒张压≥90mmol/L，可诊断高血压.

八、预后

高血压患者的预后，不仅与血压水平有关，而且与是否合并其他心血管危险因素，以及靶器官损害程度有关。