为什么你的高血压那么难治？

在高血压中有一种难治性高血压，指的是在改善生活方式的基础上，同时足量使用了3种不同机制的降压药物（包括利尿剂）之后，血压仍然没有降下来。这种难治性高血压的患者往往有更高的心脑血管风险，是降压治疗中的棘手问题。

健康Q博士告诉大家，在高血压的治疗中，唯一没有争议的，唯一需要所有人一辈子坚持的就是合理的生活方式。这是所有治疗的基础。可是，生活方式的改变恰恰是最难的，所以很多难治性高血压发生的时候，除了看医生吃药，你还必须要试图追问以下的问题。

你真的遵从低钠饮食了吗？

真正的低钠饮食每天的钠摄入量不超过2300毫克/天，这个量很少。

一般来说，一平茶匙食盐重2.4克，这份食盐重差不多含有960毫克钠。

所以注重饮食细节的观念是需要不断强化的。如果仍不确定，应该通过24小时尿检确认钠摄入量和总肌酐量。

为什么要这么严格的控制钠摄入量呢？

这是因为钠盐在高血压病的发生过程中起着重要的作用。有医学研究显示，在住院的严重原发性高血压病人的治疗实验中，严格的限制钠饮食，即每天0.5克-3克，这样的效果能迅速降低血压。当然，低钠选择也是需要知识与能力的。

比如，需要重视食物、烹调、饭菜和作料，了解习惯上所谓盐，氯化钠和其他含钠化合物。比如食用盐系列的氯化钠含钠约为40%，岩盐没单位含钠量约为普通食用盐的一半。还有一些作为调味的香盐中也有钠。

不过钠在商业食品上大量应用，除了发粉、味精、酱油等，还有罐头、腌肉、面条等食物中都普遍存在。因为钠常常用于保存或者调味的配置食品中，在标签上会表明这些成分，所以需要有能力辨认标签上没有标明的含钠的食品和医药。最好使用新鲜的食物，鲜肉或单纯冷藏的蔬菜中含钠较少。

能够了解饮食的知识和变换饮食的能力。其实，每天三餐低盐食物是可能的，而且可以好吃。当病人知道食物的含钠量，并学会替换调配的时候，低钠饮食是可以长期坚持的。具体的策略可以包括一些大的原则，比如“菜中不加盐”“配制食物是淡的”“尽量避免罐头食物”“不使用含钠的作料，如果使用要尽量少放”等，也可以是一些小的技巧，比如使用一些天然香料，比如姜黄粉、柠檬来增加海鲜、肉类的香味，加醋增加咸味，使用酱油先稀释再使用等，或者使用无盐黄油代替有盐黄油，用面包代替腌肉。总之，患者学会的越多，自由度越大，坚持低钠就越少勉强，长期坚持的机会就越多。

你是否拥有不间断的6小时睡眠？

睡眠质量差是很多高血压患者血压难治、不稳定的常见因素。一般来说，高血压患者每天晚上是不是能够拥有至少6小时的不间断睡眠，比如不被夜尿打断。这就需要良好的睡眠卫生习惯了。

一般来说，不良的睡眠习惯容易破坏睡眠-觉醒的节律，比如每天的睡眠时间没有规律，白天午睡或者躺在床上的时间过多等。睡眠之前喜欢刷手机，看电视剧，读刺激兴奋的小说，进行体育锻炼或者进行强烈的脑力活动等，这些容易兴奋的活动都会影响睡眠治疗。还有，睡眠之前过量饮用咖啡、酒类，或者抽烟等。

此外，白天过度疲劳或者嗜睡，情绪不稳定等，都会影响睡眠。还有室温、湿度、光线、噪音等因素，也会引起睡眠觉醒节律不稳定，容易发生失眠，更严重的，还会让失眠加重。

需要注意的是，有一种睡眠呼吸暂停低通气综合征，也非常影响睡眠质量，影响睡眠中的通气量，造成醒来头痛、口干、咽痛，夜尿增多等情况，导致睡眠质量变差，及时睡眠时间总量长，但是深度睡眠时间不够，睡醒后仍然觉得不解乏。这种情况除了需要及时看医生之外，在睡眠中还要尽量避免仰卧位，适当减重，避免饮酒，一面加重症状。

你是否还在摄入咖啡因？

根据美国高血压杂志上发表的一项研究报告显示，咖啡因就能够使血压上升，再加上情绪紧张，效果就会放大。数据显示，高血压的高危人群在摄取咖啡因后，血压上升5~15mmHg，并且喝完咖啡后血压升高的时间可以长达12个小时左右。

因此，高血压患者尽量少喝咖啡，如果有喝咖啡的习惯，一天不要多于2杯咖啡，尤其在情绪亢奋、紧张，工作压力大时，更要注意。

茶中也有咖啡碱性活性物质，对于心动过速、肾功能减退的病人来说，一般来说不宜喝浓茶，只能饮用淡绿茶，也不宜喝太多，一面加重心脏和肾脏的负担。对于心动过缓、动脉粥样硬化的患者来说，适当饮用一些淡绿茶能够促进血液循环，降低胆固醇，增加血液抗凝性。如果喝完茶，觉得头晕头痛，有可能是血压升高，则需要停止服用茶水。

此外，还有一些专门针对高血压的药茶，也可以根据自己的情况适当选用。